Image

Diabetes Insulin Therapy

Indholdsfortegnelse

Insulinbehandling er et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at opnå kompensation for sygdomme i kulhydratmetabolisme gennem indføring af insulinpræparater i patientens krop. Metoden til insulinbehandling er effektiv til behandling af diabetes.

Insulinbehandling anvendes under følgende forhold:

  • Som en midlertidig behandling for type 2-diabetes, inden den kommende operation i tilfælde af udvikling af akutte respiratoriske virusinfektioner og andre sygdomme;
  • Medicinsk terapi for type 1 diabetes;
  • Ved behandling af diabetes mellitus type 2, hvis hypoglykæmiske midler ikke er effektive.

Typer af insulinbehandling

Ved insulinbehandling er der følgende hovedmetoder til at udføre:

1) Basis-bolus insulinbehandling. I en sund person noteres et stabilt insulinniveau i blodet på tom mave, som er hormons basale (basale) norm. Med en normal insulinhastighed konverteres protein ikke til glukose efter indtagelse med mad. Hvis der opstår brud, afviger hormonindikatoren fra normen, en kritisk tilstand opstår på grund af det faktum, at sukker begynder at koncentrere sig i overskud.

Bukspyttkjertlen producerer et hormon mellem måltiderne (på tom mave). I dette tilfælde hjælper en del af hormonet med at opretholde det krævede niveau af insulin. Den anden del forhindrer blodglukospidser.

I perioden fra begyndelsen af ​​fødeforbruget og op til 5 timer efter færdiggørelsen producerer kroppen en insulin bolus med hurtig frigivelse af et tilberedt hormon i blodet. Processen fortsætter, indtil al glucose absorberes i tilstrækkelig mængde af alle væv, celler. Samtidig begynder modregulerende hormoner (hormoner af den modsatte virkning), som ikke tillader farlig sænkning af blodsukkeret, at arbejde.

Basis-bolusmetoden betyder, at baggrundshormonaggregeringen opstår, når insulin får en kort eller langvarig effekt om morgenen eller inden man går i seng. Dette frembringer en efterligning af pancreas naturlige arbejde.


2) Traditionel insulinbehandling. Den traditionelle metode indebærer at kombinere alle typer insulin i en enkelt injektion. Fordelen er, at antallet af injektioner minimeres (1-3 pr. Dag).

Ulempen ved denne teknik er manglen på at simulere den naturlige funktionalitet i bugspytkirtlen. Dette fører til, at det ikke er muligt fuldt ud at kompensere for overtrædelser i kulhydratmetabolisme hos en patient.

Ordningen med traditionel insulinbehandling ser sådan ut: patienten modtager 1-2 insulininjektioner i løbet af dagen, mens lægemidler med kort og langvarig eksponering indgives samtidigt. Insulin af gennemsnitlig eksponering (ISD) tegner sig for 2/3 af den samlede mængde insulin injiceret og kort eksponering (ICD) - 1/3.


3) Pumpinsulinbehandling. En insulinpumpe er en elektronisk enhed, der giver døgn administration af subkutane insulininjektioner med minimal dosering af kort eller ultrakort eksponering. Indstillinger af pumpens insulinbehandling:

  • Bolushastigheden, i denne tilstand styrer patienten selv frekvensen og dosen af ​​lægemidlet;
  • Kontinuerlig levering af minimale doser af insulin.

Brugen af ​​den første tilstand er nødvendig før forbrug af mad eller i tilfælde af stigende glukoseniveauer. Den anden tilstand simulerer det naturlige arbejde i bugspytkirtlen, som giver dig mulighed for at erstatte brugen af ​​insulin forlængede (langvarige) virkninger.

Med denne metode til insulinbehandling, med inddragelse af bolusfrekvensen for insulinadministration, viser det sig at erstatte lægemidler med kort og ultralyd eksponering.

Kombinerende tilstande efterligner funktionen af ​​bugspytkirtlen, kroppen virker som i en sund person. Patienten skal udskifte kateteret hver tredje dag.

Pumpinsulinbehandling er ordineret i følgende tilfælde:

  • Hyppige tilfælde af et kraftigt fald i blodsukkeret;
  • Næsten ukompenseret diabetes. Kost, motion, regelmæssige insulininjektioner giver ikke den ønskede virkning;
  • Patientens ønske om at lette indførelsen af ​​insulin;
  • Forhøjede glukoseniveauer (især på tom mave).

Kontraindikationer til brugen af ​​denne metode:

  • Mentale lidelser;
  • Umuligheden af ​​selvbetjening på grund af senile ændringer, dårlig syn, håndskakning.


4) Intensiveret insulinbehandling.

I mangel af overvægt i en patient, hvis der ikke er nogen følelsesmæssige lidelser, foreskrives hormonet i en dosis på 0,5-1 U pr. 1 kg kropsvægt, en gang om dagen. Desuden virker denne type insulinbehandling som en imitator af pankreas fysiologiske arbejde.

Betingelser for forbedret insulinbehandling:

  • Insulin injiceret bør være en absolut efterligning af et hormon, der naturligt producerer bugspytkirtlen;
  • Insulin skal gives i tilstrækkelig dosis til behandling af glukose.

I den første variant indgives insulin om morgenen og aftenen, den anden mulighed er egnet til separat daglig dosering af lægemidlet, når hormonet produceres med en kort og langvarig virkning.

Efter at have anvendt en af ​​metoderne til insulinbehandling bør patienten overholde følgende indikatorer:

  • Glukosindekset efter fødevareforbrug er 6,7-11,1 mmol / l;
  • HbA1 skal være mindst 8%;
  • Tilfælde af et kraftigt fald i blodsukkeret højst 1 gang om 7 dage
  • Glukosindekset på tom mave er ikke højere end 4,4-7 mmol / l.

Insulinterapi til type 1 diabetes

I type 1 diabetes produceres insulin i kritisk lave doser, som sukker ikke kan behandle eller hormonet ikke produceres af bugspytkirtlen overhovedet. Derfor er insulinbehandling en vigtig foranstaltning.

I insulinafhængig diabetes består behandlingsregimen af: administration af basal insulin 1-2 gange om dagen og en bolus før forbrug af mad. Insulinbehandling for type 1-diabetes erstatter helt det pædagogiske fysiologiske arbejde.

Dosis af insulin beregnes af den behandlende læge under hensyntagen til mange faktorer. Basal insulin i gennemsnit tager 30-50% af det samlede injicerede lægemiddel. Bolusmetoden for insulin kræver en mere individuel beregning. For at kontrollere insulinbehandling skal patienten konstant måle blodsukker for ikke at overskride eller reducere den krævede dosis.

Insulingrupper. Der er tre hovedtyper insulin:

  • Insulin kort eksponering (ICD) - iscenesættelse udføres på tom mave umiddelbart før forbruget af hovedfødevarer. Hormonets virkning begynder 15 minutter efter indstilling, maksimal eksponering efter 90-180 minutter. Varigheden af ​​hormonets "arbejde" afhænger af den injicerede dosis, i gennemsnit 8 timer;
  • Medium eksponering (ISD) - introduceres om morgenen og aftenen. Effekten observeres 2 timer efter injektion, toppunkt efter 4-8 timer, i sjældne tilfælde efter 6-12 timer. Eksponeringstid 10-18 timer;
  • Langvarig (langvarig) eksponering (IDA) - "arbejde" begynder 4-6 timer efter indgivelsen, den maksimale aktivitet noteres efter 14 timer. Den samlede eksponeringstid overstiger 24 timer.
  • Før morgen indgives insulin til kort og langvarig eksponering;
  • Før middag skal du lave et kort insulin;
  • Før middag, ICD injektion;
  • Bedtime injektion IDA.

Insulinterapi til type 2 diabetes

Type 2 diabetes eller insulinafhængig diabetes har normalt ikke brug for insulin, men der er tilfælde, hvor glucosesænkende stoffer ikke klare glukoseforarbejdning i visse stadier af sygdommen, og insulin indføres i behandlingsregimen.

Insulin i type 2 diabetes er ordineret i følgende situationer:

  • Midlertidigt, før den kommende operation eller i nærvær af infektioner;
  • Konstant, med ineffektiv behandling af lægemidler, der reducerer blodsukkeret.

Insulinbehandling på permanent basis omfatter, hvis patienten ikke følger det terapeutiske diæt regime, ikke tager piller for at reducere sukker, på grund af dette reduceres de funktionelle evner af beta celler, insulinresistensen stiger (celler og væv opfatter ikke insulin).

Absolutte indikationer på brugen af ​​insulinbehandling for type 2-diabetes er:

  • Ketoacidose (tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer i urinen);
  • Symptomer på insulinmangel (tegn på diabetes dekompensation forekommer);
  • Forværring af kroniske sygdomme, behovet for kirurgisk indgreb, infektion;
  • Alvorlige patologier i funktionen af ​​leveren, nyrerne
  • Først diagnosticeret med type 2 diabetes. Samtidig er der et højt sukkerniveau i en tom mave og hele dagen;
  • Drægtighedsperiode; amning;
  • Nyligt diagnosticeret type 2 diabetes med en allergisk reaktion på hypoglykæmiske lægemidler;
  • Hæmoragiske sygdomme, patologiske lidelser i nyrernes funktion, lever;
  • Prekoma coma; Dehydrering af kroppen.

• Efter brug af lægemidler, der sænker sukker, forbliver glucosens indhold på en tom mave over 8 mmol / l efter at have spist over 10 mol / l;

• Glyceret hæmoglobin er altid højere end 7%;

• C-peptidakkumulering under 0,2 nmol / l efter intravenøs administration af 1,0 mg glucagon;

• Hos personer med mistænkt diabetes er blodsukker på tom mave 15 mmol / l og højere.

Resultatet af insulinbehandling

Ved insulininjektioner i diabetes mellitus type 2 opstår kompensation for patologiske processer, og dets egen hormonproduktion er normaliseret. Der er lang vedligeholdelse af normale blodsukkerniveauer på tom mave og efter at have spist. Alt dette gør det muligt at reducere risikoen for forekomsten af ​​associerede komplikationer, fører til en forbedring af patientens generelle velfærd.

De resultater, der kan opnås ved formulering af insulin:

  • Leveren lever glucose;
  • Styrkelse af udskillelsen af ​​bugspytkirtlen, produktionen af ​​sit eget hormon
  • Sænket sukkerindhold på tom mave efter at have spist mad.
  • Fald i glukoneogenese (dannelse af glukose fra proteiner, fedtstoffer, processen foregår hovedsageligt i leveren);
  • Undertrykkelse af nedbrydning af fedtstoffer (lipolyse) efter at have spist
  • Reduktion af glycation af lipoproteiner (vandopløselige partikler fra et kompleks af proteiner og fedtstoffer);
  • Langsom produktion af glycone (pancreas hormon, der øger blodsukkeret) efter forbrug af mad.

Insulinbehandling hos børn

For børn vælges en individuel insulinindgivelsesregime, den mest almindelige er 2x eller 3x formulering af lægemidlet. For at reducere antallet af injektioner anvendte en kombination af insulin med en kort og mellemlang eksponeringstid.

Hos børn er insulinfølsomheden højere end hos voksne, og det er derfor nødvendigt at foretage en trinvis korrektion af doseringen af ​​lægemidlet. Det er nødvendigt at ændre dosis inden for 1-2 IE, den maksimale tilladte ændring er 4 IE.

For at vurdere de ændringer, du har brug for at overvåge barnet i flere dage. Det er umuligt at tilpasse morgen og aften dosering af insulin.

Insulinbehandling hos gravide kvinder

I svangerskabsperioden er formålet med insulinbehandling at holde sukkerniveauet i en tom mave i intervallet 3,3-5,6, efter fødeindtagelse 5,6-7,2 mmol / l.

De metaboliske processer, der finder sted i en gravid kvindes krop, er meget ustabile, derfor er hyppig tilpasning af insulinbehandling nødvendig.

Normalt indgives insuliner før morgenmaden og før det sidste måltid indtages natten over. Insulin, mens ICD eller ISD-eksponering også kan anvendes i kombinerede doser.

Gravide kvinder før morgenmad skal du indtaste 2/3 del af den samlede daglige dosis insulin, 1/3 del før middag. For at forhindre en kraftig stigning i blodsukkeret om natten eller morgen, erstattes aftendoseringen, som er færdig inden aftensmad, med injektion lige før sengetid.

Beregning af dosering og formulering af insulin

Dosis vælges strengt individuelt. Det afhænger af patientens fysiologiske egenskaber (vægt, køn), laboratorieprøveresultater, blodsukkerniveauer i syv dage på nuværende komplikationer.

Hos patienter med type 2-diabetes i nærvær af fedme øges behovet for dosering. Oftest gives patienterne bolus insulinbehandling, når indgivelsen af ​​et hormon med en kort eller langvarig virkning foretages 2 gange om dagen.

Inden du foretager en subkutan injektion, skal du straks strække det påtænkte injektionssted. Til fremstilling af insulin anvendes en speciel insulinsprøjte, som har en tynd nål eller en sprøjtepen.

  • Brugervenlighed: Det er muligt at udføre produktionen til enhver tid.
  • Kompaktitet: let og bekvemt at bære;
  • Insulin ødelægges ikke i sprøjtepennen under påvirkning af miljøet, hvor temperaturen falder;
  • En speciel nål gør injektionen næsten smertefri.

Komplikationer af insulinbehandling

Mulige problemer, der måtte opstå efter en injektion, omfatter:

  • Reduktion af sukker niveauer, dannelse af hypoglykæmi. Med denne komplikation noterer patienten følelsen af ​​sult, øget hjerterytme, håndskælv, øget svedtendens. Store doser insulin, utilstrækkelig fødeindtagelse fører til dannelsen;
  • Postinsulin lipodystrofi. Under denne tilstand forsvinder det subkutane vævslag på injektionsstedet. Opstår på grund af det faktum, at patienten tager lang tid at indstille lægemidlet på samme sted;

Allergisk reaktion i injektionsområdet. Det manifesterer sig hyperæmi (rødme), kløe. Det udvikler sig på baggrund af forkert formulering af stoffet, når nålen er stump, med injektion af koldt insulin eller et forkert valgt injektionssted.

Type 2 diabetes og insulinbehandling

Enhver, der har type 2-diabetes, er bange for dette frygtelige ord - insulin. "Jeg får hjælp til insulin, det er alt, dette er begyndelsen til slutningen". Sådanne tanker viste sig sandsynligvis i dit hoved, da en endokrinolog fortalte dig om dine dårlige tests og behovet for at ændre behandlingen. Det er slet ikke tilfældet!

Din fremtidige prognose bestemmes af niveauet af dine sukkerarter, din såkaldte "kompensation" -diabetes. Kan du huske hvad er glyceret hæmoglobin? Denne indikator afspejler, hvilke glukoseniveauer du har haft i de seneste 3 måneder. Der er omfattende undersøgelser, der viser forholdet mellem slagtilfælde, hjerteanfald, diabetes komplikationer og niveauet af glyceret hæmoglobin. Jo højere det er, jo værre er prognosen. Ifølge anbefalingerne fra ADA / EASD (amerikanske og europæiske diabetologiske sammenslutninger) samt den russiske sammenslutning af endocrinologer HbA1c (glyceret hæmoglobin) bør være mindre end 7% for at reducere risikoen for udvikling af diabetes komplikationer. Desværre, i nærværelse af diabetes mellitus type 2, kan der komme en tid, hvor dine egne beta-celler holder op med at producere nok insulin, og tabletterne kan ikke hjælpe. Men dette er ikke begyndelsen på slutningen! Insulin, med korrekt anvendelse, vil reducere blodsukkerniveauet og forhindre udviklingen af ​​komplikationer af diabetes. I arsenalen af ​​behandlinger er det det mest kraftfulde stof, og det er desuden den såkaldte "fysiologiske" behandlingsmetode, vi giver kroppen hvad der mangler. Ja, der er visse ulemper, da insulin er injiceret ved injektion, men det er ikke så skræmmende, som det forekommer ved første øjekast. I denne artikel vil vi analysere, hvornår insulinbehandlingstiden begynder, hvordan du justerer insulindoser og et par andre vigtige aspekter, der er værd at være opmærksomme på i denne sag.

Advarsel! Denne artikel er kun til orienteringsformål og bør ikke tages som en direkte vejledning til handling. Eventuelle ændringer i terapi er kun mulig efter samråd med din læge!

Hvilken grad af blodsukker og glyceret hæmoglobin skal du have?

Ifølge anbefalingerne fra den russiske sammenslutning af endokrinologer fra 2009:

Diabetes Insulin Therapy

Diabetes mellitus er længe blevet en meget almindelig sygdom, som lægerne endnu ikke er i stand til helt at helbrede. Og antallet af patienter vokser hurtigt hvert år. Diabetes er en betaling for de moderne menneskers livsstil: et fald i fysisk aktivitet, overdreven forbrug af simple kulhydrater og højt kalorieindhold, hvilket fører til fedme.

Men endnu, læger ved, hvordan man styrer sygdommen og forhindrer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Kombinationen af ​​en ordentlig kost og moderat fysisk aktivitet med lægemiddelbehandling vil bidrage til at normalisere metabolismen. De vigtigste typer af lægemiddelbehandling af denne patologi er to tabletter af hypoglykæmiske lægemidler og insulinbehandling.

Insulinbehandling i diabetes mellitus kræver, at en endokrinolog udnævner indikationerne, regelmæssig korrektion og kontrol, både af lægen og af patienten.

Hvordan afhænger insulinproduktionen af ​​fødeindtagelse?

På en tom mave i blodplasmaet hos en sund person er der en vis mængde hormoninsulin. Dette beløb er normalt stabilt og kaldes baseline koncentration. Hovedformålet med disse små dele af hormonet er at forhindre ødelæggelsen af ​​proteinet og omdanne det til glucose.

Insulin produceret af betaceller i bugspytkirtlen cirkulerer i fastende plasma i basalkoncentrationen, og resten af ​​det akkumuleres for at blive frigivet i løbet af det næste måltid. Dette ekstra insulin kaldes en madbolus. Dens koncentration øges i blodet, når fødevaren kommer ind og glukose absorberes i blodet. Hoveddelen af ​​denne del af hormonet er at reducere og opretholde et stabilt niveau af glukose.

Når en person er begyndt at spise, kommer en insulin bolus ind i blodbanen og udskilles i ca. 5 timer. Bukspyttkjertlen fortsætter med at frigive hormonet, indtil det bortskaffes af den glukose, der fulgte med mad. Counterinsulære hormoner tager en aktiv rolle i denne proces, hvis hovedopgave er at forhindre overdreven reduktion af blodsukker.

Typer af insulin

Alle insulinpræparater er opdelt i grupper afhængigt af effektens varighed og hastigheden af ​​dets indtræden:

  • Ultrakort.
  • Short.
  • Medium varighed.
  • Langvirkende.

Formularer til frigivelse af hormonet er hætteglas med en opløsning til administration med en insulinsprøjte og patroner til specielle sprøjtepenne. Insulinkoncentrationen i injektionsvæsken er 40 IE / ml eller 100 IE / ml.

Advarsel! Kun en endokrinolog kan ordinere insulinbehandling.

Valg af insulindosis

Den gennemsnitlige varighed af et insulin, der er angivet i instruktionerne, kan afvige fra det, der faktisk opdages i en bestemt person. Derfor er det ønskeligt at vælge insulinpræparater på hospitalet, hvor det er muligt at estimere niveauet af sukker i blodet og om nødvendigt justere dosen.

Under brug af stoffer med langvarig effekt skal du være i stand til at synkronisere måltider med toppen af ​​hormonet i blodet.

I dagbogen angiver patienten mængden af ​​mad, der spises i ækvivalenten af ​​brødenheder, insulininsprøjtede, fysisk aktivitet, tilstedeværelse af sygdomme eller andre situationer, der påvirker metabolisme.

Hastigheden af ​​basal sekretion af hormonet er 0,5-1 IE pr. Time eller 0, 16-0,45 U / kg af patientens kropsvægt. Dette er et gennemsnit på 12-24 U pr. Dag. Under betingelser med øget fysisk aktivitet eller i sulten tilstand, falder basalproduktionen til 0,5 U / time. Boluskoncentrationen af ​​hormonet efter et måltid afhænger af mængden af ​​kulhydrater, der spises per brød enhed (CU).

Til brødaggregatet tages 12 gram kulhydrater eller 25 gram brød. Til bortskaffelse af 1 XE er ca. 1 U insulin nødvendig. Men på grund af variabiliteten af ​​hormonproduktionen på forskellige tidspunkter af dagen (den største effekt observeres om morgenen) med 1 XU, kan endda op til 2,5 U af et hormon være påkrævet. Som en procentdel står 40-50% af den totale daglige udskillelse for det basale niveau af insulin og 50-60% for bolus.

Indikationer for insulinudskiftningsterapi

De fleste patienter accepterer modvilligt receptpligtig insulin i diabetes mellitus, men der er situationer, hvor der simpelthen ikke findes alternative behandlingsmetoder, eller de er ikke tilstrækkeligt effektive:

  • type I diabetes;
  • diabetisk ketoacidose;
  • hyperosmolær eller mælkesyreoseose koma til diabetes;
  • ineffektivitet af glucosesænkende behandling i type II diabetes;
  • vedvarende dekompensation af type II diabetes mellitus;
  • graviditet, fødsel hos patienter med diabetes;
  • diabetisk nefropati
  • vægttab med diabetes.

Grundlæggende principper og regler for insulinbehandling

For at bringe hormonoscillationen i blodet så tæt som muligt på de fysiologiske processer i bugspytkirtlen anbefales det at følge disse regler:

  • Den gennemsnitlige insulindosis pr. Dag svarer til den fysiologiske produktion.
  • Fordelingen af ​​den samlede daglige dosis er som følger: 2/3 af dosen introduceres om morgenen, til frokost og tidligt om aftenen, og de resterende 1/3 - for natten.
  • Kombineret administration af kort (ultrashort) insulin med langtidsvirkende hormon anvendes.
  • Det kortvirkende hormon fordeles omtrent som dette: morgenmad - 35%, frokost - 25%, aftensmad - 30%, før du går i seng - 10%. Injektioner udføres før måltider.
  • Dosis af kort insulin anbefales ikke at øge mere end 16 enheder i en injektion, i stedet for at indføre en større dosis anbefales det at øge antallet af injektioner, idet en enkeltdosis ikke fordeles i to dele.

Typer af insulinbehandling

Der er to typer insulinbehandling hos patienter med diabetes mellitus:

Med baseline-bolusmetoden skaber langtidsvirkende insulin en basal baggrundshormonkoncentration i blodet, og en kort efterligner hormonfrigivelsen ved bugspytkirtlen efter at have spist. Insulin lang eller medium handling er taget om natten og om morgenen (men ikke nødvendigvis) og kort - før du spiser.

Under traditionel insulinbehandling tages insulinpræparater på et fast tidspunkt og i en fast dosis. Patienten spiser i dette tilfælde næsten det samme sæt af produkter i en vis mængde.

Den største ulempe ved den traditionelle insulinbehandling er, at det indebærer justering af dosis af hormonet i forhold til glucoseniveauet.

De langsigtede virkninger og komplikationer af diabetes mellitus, som undersøgelser har vist, kan ikke undgås ved at anvende den traditionelle insulinbehandling metode. Det er meget dårligere i sin fysiologi med bas-bolusmetoden; det er meget vanskeligt at kontrollere glukoseniveauet med dets hjælp effektivt. Men det er lettere at holde sig til det, især for patienten. Faktisk er det med den traditionelle metode til insulinbehandling ikke nødvendigt at måle sukkerniveauet og beregne den nødvendige dosis af lægemidlet til administration.

Traditionel insulinbehandling

Denne metode kaldes også kombineret. Antallet af injektioner varierer fra 1 til 3 pr. Dag. Samtidig introduceres de korte og langvarige former af hormonet, men ikke i samme sprøjte. Langvirkende insulin er 2/3 af det daglige, mens den kortvirkende er 1/3. Ved hjælp af denne metode kan blodsukkeret kontrolleres fra 2 til 3 gange om ugen.

På den traditionelle måde med insulinbehandling kan du bruge dem, der ikke kan tage hormonbasis-bolus:

  • en person er ikke i stand til at kontrollere blodglukoseniveauerne:
  • alder af patienten
  • patienten lider af psykiske lidelser;
  • en person har brug for udenforlovgivning, men der er ingen mulighed for at give det fuldt ud.

For at beregne dosis af hormonet med den kombinerede metode, du har brug for:

  • Bestem den daglige dosis af hormonet.
  • Fordel denne dosis til to injektioner: Den første - før morgenmad - 2/3 af daglig dosis, den anden - før middag -1/3 dosis.
  • Fordel den gennemsnitlige daglige dosis mellem insulintyperne: Langsigtet - 60-70%, kort - 30-40%.

Basis-bolus insulinbehandling

Det kaldes også intensiveret. Dosis insulin pr. Dag varierer fra 0,5 til 1 U / kg, forudsat at patienten ikke har fedme. Basal insulin i dette tilfælde er ikke mere end 40-50% af den daglige dosis. 2/3 af hans stikkende om morgenen før morgenmaden, de resterende 1/3 - om aftenen før de spiser.

Insulin med en kort (ultrashort) handling beregnes direkte afhængigt af den tilsigtede kost. Det er også nødvendigt at måle niveauet af glucose før måltider, såvel som 2 timer efter det og desuden om natten. Der opnås i alt ca. 7 målinger af blodsukker om dagen. Ved et måltid er der ikke tilladt mere end 8 brød enheder.

Der kan ikke være nogen klare algoritmer til denne type insulinbehandling, men en omtrentlig forenklet administrationsordning ser sådan ud:

  • Den forlængede form af hormonet - 30% af den daglige dosis.
  • Kortvirkende insulin - 70% af den daglige dosis. Fordeling af hans måltider: 40% introduceres før morgenmad, 30% før frokost og aftensmad.

Insulinterapi Korrektion

Det nøjagtige individuelle insulinbehov kan kun beregnes ved opbevaring af en fødevare- og glykæmisk dagbog. Hvis koncentrationen af ​​blodglukose overstiger normen efter et måltid, er det på dette tidspunkt næste dag med samme mængde kulhydrater, der er forbrugt, nødvendigt at injicere med 1-2 U af et hormon med en kort virkning mere. Så se på, hvordan glykæmi vil ændre sig og justere dosen igen, hvis det er nødvendigt.

Hver 1 mmol / l glucose over normen kræver yderligere administration af 2 til 3 U kort insulin. Tidligere brugte patienter, især i traditionel insulinbehandling, ofte korrektionen af ​​dosis i overensstemmelse med niveauet for detekteret glukosuri. Men nu bruges denne metode meget sjældent.

Insulinbehandling for type I diabetes

Insulinbehandling til type 1-diabetes er den eneste måde at behandle den på. Pancreas-beta-cellerne bliver ude af stand til at producere et hormon. Den mest almindelige årsag til denne læge overvejer genetisk bestemt autoimmun skade. I den første type diabetes anbefales det at anvende en basis-bolus behandlingsregime. Beregninger af insulindoser i overensstemmelse med denne metode er angivet ovenfor.

Det fastende glukoseniveau afspejler virkningen af ​​det forlængede hormon og koncentrationen efter et måltid - kort insulin. Standardværdierne for blodsukker er:

  • før måltider - højst 6,5 mmol / l;
  • efter at have spist (2 timer senere) - ikke mere end 8 mmol / l.

Dosis af kort insulin skal reduceres under fysisk aktivitet, og i nærværelse af en smitsom sygdom er det nødvendigt at øge dosen med 20%.

Insulinbehandling for type II diabetes

Type II diabetes mellitus blev tidligere kaldt insulin-uafhængig. Imidlertid har observationer vist, at tabletteret hypoglykæmisk terapi kun giver fuld effekt i de første 5 år fra sygdommens debut. Desuden kan hverken kost eller fysisk aktivitet eller piller forhindre den progressive tilbagegang i insulinproduktionen af ​​bugspytkirtlen. Allerede 10 år efter diabetesens begyndelse har over 80% af patienterne brug for insulinbehandling. Dårlig kontrolleret kronisk hyperglykæmi kan forkorte denne periode endnu mere og tvinge patienten til at skifte til insulin.

I denne type diabetes er insulinbehandling nødvendig i tilfælde af:

  • vaskulære komplikationer;
  • dehydrering;
  • graviditet;
  • operationen;
  • smitsomme sygdomme;
  • vedvarende hyperglykæmi;
  • ketoacidose;
  • manglende vægt.

Hvis insulinbehandling af type 2-diabetes ikke blev startet til tiden, vil dens effektivitet være meget lavere. Men mange patienter er forsinket og bange for at ordinere insulin, hvilket gør det muligt for diabetes at udvikle sig.

Som regel begynder de med en kombinationsmetode, når insulin supplerer virkningen af ​​orale medicin. Det er bedst at vælge en grundlæggende bolus insulinregime. I dette tilfælde overstiger startdoseringen af ​​hormonet ikke 10 IE pr. Dag eller 0,25 U / kg. Afhængigt af niveauet af glykæmi justeres dosis, hvilket øger den ugentligt. Titrering udføres, indtil niveauet af glukose i blodet bliver 5,5 mmol / l på tom mave. Med glykæmi fra 5,5 til 10 mmol / l, bør dosen øges med 2-6 U, og hvis glukosekoncentrationen overstiger 10 mmol / l, øges dosen med 8 U pr. Uge.

En pålidelig indikator for kompensation for diabetes er glyceret hæmoglobin. Normalt er det 4,5-6%. Læger anbefaler at begynde at tage insulin med et vedvarende overskud på mere end 7%.

Insulinpumpe terapi

Et godt alternativ til konventionelle injektioner og sprøjtepenne er pumpens insulinbehandling. Denne enhed, der løbende overvåges af computerstøtte, introducerer et hormon i diabeteskroppen og tilpasser sig de individuelle insulinbehov ved at måle niveauet af glykæmi.

Indikationer for pumpeterapi:

  • graviditet og planlægning, fødsel
  • diabetes i barndommen;
  • dekompensering af diabetes mellitus (niveauet af glyceret hæmoglobin er konsekvent over 7%);
  • hyppig hypoglykæmi
  • signifikante daglige udsving i glykæmi
  • stor forskel i virkningen af ​​en type insulin i løbet af dagen;
  • patientens ønske.

Fordelene ved denne metode til at levere hormonet til kroppen er:

  • reducere behovet for hyppige insulininjektioner;
  • der er ikke behov for et langtidsvirkende hormon;
  • hjælp til beregning af insulindosis
  • høj precision dosering;
  • glykæmisk kontrol;
  • Tilstedeværelsen af ​​intern hukommelse til datalagring.

På trods af alle de positive aspekter af insulinpumpens levering har metoden flere ulemper:

  • funktionsfejl i computerens program og andre tekniske problemer
  • høje omkostninger;
  • hyppige episoder af nattlig ketoacidose;
  • infektion på injektionsstedet
  • Konstant iført enheden på kroppen og ulejligheden forbundet med den (for eksempel at tage et bad).

På grund af tilstedeværelsen af ​​sådanne uønskede manifestationer varierer lægernes udtalelser om, hvorvidt det er bedre at bruge en pen-sprøjte eller en insulinpumpe.

Komplikationer af insulinbehandling

Som ethvert stof kan insulin udvise bivirkninger i patientens krop. De vigtigste komplikationer ved insulinbehandling er som følger.

Allergiske manifestationer er opdelt i lokal og generaliseret. Lokal reaktion manifesteres af rødme, komprimering, kløe og øget hudtemperatur på stedet for indførelsen af ​​hormonet. Generelle reaktioner manifesterer sig som urticaria (urticaria), angioødem. Sommetider kan anafylaktisk shock forekomme. Allergi kan forekomme både på selve insulin og på yderligere komponenter i dets præparater. For at undgå dette skal du erstatte det med en anden type insulin.

Insulinresistens opstår, når kroppens perifere væv er ufølsomme for hormonet. Dette manifesteres i en stigning i insulinbehov op til 200 IE om dagen og endnu mere. Dette skyldes faldet i antallet af receptorproteiner på celleoverfladen, udseendet af antistoffer mod disse receptorer og selve insulin. Nogle gange bidrager andre endokrine sygdomme til dette. For at fjerne insulinresistens kan du ændre insulinpræparatet, tilsæt et tabletteret sukkerreducerende middel eller et corticosteroid til det.

Hypoglykæmi udvikler sig med indførelsen af ​​en overdosis af hormonet. Udviklingen af ​​denne tilstand observeres ved toppen af ​​insulinvirkningen. Manifestationer spænder fra en stærk følelse af sult til en hypoglykæmisk koma. Der er også en hånd tremor, hjertebanken og sveden, en person mister bevidstheden. Mindre manifestationer af hypoglykæmi ved indtagelse af hurtigabsorberende kulhydrater undertrykkes: sukker, bolle, sødt vand eller te. I en comatose tilstand kræves en jet intravenøs injektion af 60 ml 40% glucoseopløsning.

Lipodystrofi efter insulinadministration er atrofisk og hypertrofisk. Mekanismen for forekomsten af ​​disse ændringer i fedtvæv på stedet for indføring af hormonet er ikke undersøgt grundigt. Deltagelse af neurotrofiske processer på grund af langvarig skade på nerveren af ​​en lille kaliber antages. For at forhindre disse komplikationer af insulinbehandling bør hormoninjektioner udføres korrekt og alternative steder til injektioner. Langsigtet behandling af lipodystrofier består i at tage immunsuppressive midler: kortikosteroider, nogle cytostatika.

Således kræver behandling af diabetes ved hjælp af insulinbehandling en masse styrke og færdigheder fra patienten. Doktorens hovedopgave er at motivere patienten til at leve med diabetes korrekt og dermed undgå komplikationerne af sygdommen.

Insulinbehandling

I dag er der ikke noget alternativ til insulinbehandling hos patienter med type 1-diabetes. I listen over terapeutiske foranstaltninger indtager den den første linje. Insulinbehandling er faktisk hormonbehandling.

I dag er der ikke noget alternativ til insulinbehandling hos patienter med type 1-diabetes. I listen over terapeutiske foranstaltninger indtager den den første linje. Insulinbehandling er faktisk hormonbehandling. Behovet for det skyldes, at hyperglykæmi hos patienter med type 1 diabetes mellitus er en konsekvens af den absolutte mangel på sit eget insulin på grund af skaden på pancreas beta celler ved en patologisk proces. Tidlig vellykket genopfyldning af denne mangel hjælper med at normalisere metabolismen og bevare resterne af de fungerende beta celler i bugspytkirtlen. I øjeblikket anvendes to typer insulinbehandling - traditionelle og intensiverede eller fysiologiske. Grundlaget for at forstå principperne for insulinadministration er ideen om normal (fysiologisk) insulinsekretion.

Hvad er "mad" og "basalt" insulin?

I en sund person om natten og mellem måltider, insulinniveauer i det venøse blod

det er 5-15 μU / ml, og under fordøjelsen, som varer 2-4 timer efter indtagelse af kulhydratføde, er det 50-150 μU / ml (bugspytkirtlen frigiver insulin meget hurtigt og i store mængder som følge af en stigning i blodglukosen). I løbet af dagen udskiller en voksen med normalvægt 35-70 IE insulin.

Den komplekse kinetik af insulin, hvor der er relativt konstant basal sekretion og varierende mad, tilvejebringer det optimale niveau af glykæmi for kroppen i området fra 3,3-8,9 mmol / l.

Basal insulin (ca. 0,5-1 IE pr. Time, 12-24 IE pr. Dag) understøtter normal metabolisme i intervallerne mellem måltiderne.

"Food" insulin (1-2 IE for hver 12-15 g kulhydrater spist) sikrer absorption af glukose fra mad, lever, muskel og fedtvæv. Basal insulin hjælper madinsulin til at handle hurtigere og bedre.

Desuden er insulinsekretionen i bugspytkirtlen udsat for daglige udsving: behovet for det øges tidligt om morgenen og falder gradvist i løbet af dagen.

I diabetes mellitus type 1, når beta-cellerne i bugspytkirtlen ikke er i stand til at producere insulin, er det optimalt at anvende lægemidler med virkningsparametre, der giver dig mulighed for at efterligne den fysiologiske sekretion af insulin med et konstant basalt niveau af hormonet i blodet og toppe af dets koncentration som reaktion på fødebelastningen. Opretholdelse af glykæmi på et normalt niveau giver virkelig mulighed for at forhindre sene komplikationer af diabetes.

Et passende niveau af indikatorer anses for at være glykæmi på tom mave og før måltider 5,1-6,5 mmol / l, 2 timer efter måltid 7,6-9,0 mmol / l, før sengetid 6,0-7,5 mmol / l, Hb A1c 6,1-7,5%.

Hvad er "intensiveret" insulinbehandling?

Indgivelsesmåden for insulin, der involverer 4-5 injektioner pr. Dag af insulinpræparater fra forskellige handlingsprofiler og de samme hyppige målinger af glukose i blodet af patienten selv med dosisjustering af insulin, kaldes intensiv eller intensiveret insulinbehandling. I de sidste to årtier har der været en fuld anerkendelse af behovet for gentagne injektioner af insulin hele dagen for at nå målene med at kontrollere type 1 diabetes. Dette gælder især for unge patienter og børn, som på grund af sygdommens kommende lange forløb har den højeste risiko for at udvikle sent komplikationer af diabetes.

Hvad giver intensiv insulinbehandling?

Basis-bolus insulin administration er grundlaget for intensiv insulinbehandling.

Behovet for insulin, som svarer til det basale (baggrunds) niveau, sikres ved indgivelse af insulin eller en insulinanalog af forlænget virkning 1 eller 2 gange om dagen (i nogle tilfælde eller mere).

Enhver NPH-insulin, Lantus eller Levemir kan anvendes.

Den samlede dosis af basalinsulin bør ikke overstige halvdelen af ​​den samlede insulindosis indgivet pr. Dag. Indtagelse af mad (top) insulin erstattes af insulininjektioner eller kortvirkende insulinanalog 3 gange om dagen (i nogle tilfælde og mere). Disse "madinjektioner" kaldes "boluser". Påfør insulin-P (Regular), NovoRapid eller Humalog. Bolusinsulindosis bestemmes ud fra mængden af ​​kulhydrat, der skal spises i løbet af det kommende måltid og niveauet af glykæmi til stede. For hver patient er behovet for madinsulin anderledes, og det bliver tydeligt under behandlingsprocessen. Patienter med diabetes må selv lære at matche mængden af ​​mad med bolus insulin. En kombination af basal og flere bolusinjektioner af insulin kaldes baseline bolus terapi.

Der er flere ordninger for indføring af insulin i bas-bolus-tilstanden.

Ofte brugt tre af dem. Den første er som følger: NPH-insulin introduceres som en basal om morgenen og ved sengetid, før hovedmåltiderne - insulin eller en kortvirkende insulinanalog. Påfør små doser NPH-insulin, og morgenen er ofte lig med aftenen. Dosis af kortvirkende insulin beregnes efter den kvantitative vurdering af kulhydrater ved hjælp af ækvivalente systemet. 2-3 IE pr. 1 XU gives til morgenmadstid, 1-2 IE pr. 1 XE under frokosten, 1-1,5 IE pr. 1 XE under middagen. Ved beregning af XE tages der hensyn til kulhydrater af de vigtigste og mellemmålte måltider. Patienter, der anvender insulinanaloger, vil sandsynligvis uden snacking eller tværtimod indføre en lille dosis Humalog inden frokost eller eftermiddagste. Den anden ordning involverer 3 injektioner af basalt NPH-insulin i kombination med tre injektioner af en kortvirkende insulinanalog. Behovet for 3 injektioner af basalt insulin opstår ofte, hvis der er en lang pause mellem frokost og middag, når Humalog bruges som insulin insulin, og i tilfælde af høj blodglukose om aftenen. En lille dosis NPH-insulin administreres før morgenmad, midt på dagen (for eksempel før frokost) og før sengetid. En yderligere daglig dosis af langvarigt insulin kan forbedre hele den daglige glycemiske profil.

Den tredje ordning med basisk bolusbehandling er en kombination af en injektion af den langtidsvirkende insulinanalog og 3 eller flere injektioner af den kortvirkende insulinanalog. Denne ordning med insulinbehandling for diabetes mellitus type 1 svarer mest til den fysiologiske profil af insulinsekretion, giver maksimal livsstil, giver mulighed for at opnå de bedste indikatorer for glykæmisk kontrol med minimal risiko for hypoglykæmiske reaktioner.

Samtidig er det den dyreste type insulinbehandling. En forudsætning for succesrig insulinbehandling er patientens aktive deltagelse i kontrollen med diabetes, ellers vil indsatsen og den tid, der bruges, være ubrugelig.

/ Insulinbehandling til type 1 diabetes

Insulinbehandling til type 1 diabetes

• Intensiveret eller basisk insulinbehandling

Insulin med forlænget virkning (SPD) administreres 2 gange dagligt (morgen og nat). Kortvirkende insulin (ICD) administreres før hovedmåltider, og dosen afhænger af antallet af cerealienheder (EH), der skal tages med mad, niveauet af glykæmi før måltider, insulin krav til 1 XU på et givet tidspunkt på dagen (morgen, eftermiddag, aften) - en nødvendig betingelse er måling af glykæmi før hvert måltid.

Langtidsvirkende insulin (SPD) administreres 2 gange dagligt (morgen og nat) Kortvirkende insulin (ICD) administreres 2 gange dagligt (før morgenmad og før aftensmaden) eller før hovedmåltid, men dosis og mængde XE er faste ( patienten ændrer sig ikke insulindosis og mængden af ​​XE) - der er ikke behov for at måle glykæmi før hvert måltid

Beregning af insulindosis

Total daglig insulindosis (SSID) = patientvægt x 0,5 U / kg *

- 0,3 U / kg for patienter med nyligt diagnosticeret type 1 DM i remission ("bryllupsrejse")

- 0,5 U / kg for patienter med en gennemsnitlig oplevelse af sygdommen

- 0,7-0,9 U / kg for patienter med en lang sygdomshistorie

Patientens vægt er f.eks. 60 kg, patienten er syg i 10 år, derefter SSDI - 60 kg x 0,8 U / kg = 48 U

Dosis af IPD er 1/3 af SSDI, så er dosen af ​​IPD opdelt i 2 dele - 2/3 injiceres om morgenen før morgenmad og 1/3 injiceres om aftenen før sengetid (ofte er dosen af ​​IPD opdelt i 2 dele i halvdelen)

Hvis SSDI er 48 U, så er dosen af ​​IPD 16 U og 10 U før morgenmad og 6 U før sengetid

Dosis af ICD er 2/3 af SSDI.

Imidlertid bestemmes en bestemt ICD-dosis før hvert måltid ved hjælp af en intensiveret insulinbehandling, idet antallet af brød-enheder (CU), der skal tages sammen med mad, glykemieniveauet før måltidet, behovet for insulin hos I HE på et givet tidspunkt på dagen (morgen, eftermiddag og aften)

Behovet for ICD til morgenmad er 1,5-2,5 U / 1 XE. om eftermiddagen - 0,5-1,5 U / 1 XE, i middag 1-2 U / 1 XE.

I tilfælde af normoglykæmi administreres ICD kun på mad. I tilfælde af hyperglykæmi injiceres yderligere insulin til korrektion.

For eksempel om morgenen har patienten et sukkerindhold på 5,3 mmol / l, planlægger han at spise 4 XE, hans behov for insulin før morgenmaden er 2 U / XE. Patienten skal administrere 8 U insulin.

Med traditionel insulinbehandling deles ICD-dosen enten i 2 dele - 2/3 injiceres før morgenmad og 1/3 injiceres før middagen (Hvis SSDI er 48 U, så er ICD-dosen 32 U og før morgenmad 22 U og før Ulein 10 E), eller ICD-dosen er fordelt omtrent jævnt i 3 dele, indgivet før hovedmåltider. Mængden af ​​XE i hvert måltid er stiv fast.

Beregningen af ​​det krævede antal HE

Diætet til type 1 diabetes er fysiologisk isokalorisk, dets formål er at sikre den normale vækst og udvikling af alle kroppens systemer.

Daglig kalorieindhold - Ideal kropsvægt x x

X - mængde energi / kg afhængigt af patientens fysiske aktivitet

32 kcal / kg - moderat fysisk aktivitet

40 kcal / kg - gennemsnitlig fysisk aktivitet

48 kcal / kg - tung fysisk aktivitet

Ideal kropsvægt (M) = højde (cm) - 100

Ideal kropsvægt (L) = højde (cm) - 100 - 10%

For eksempel arbejder patienten som kasser i en sparebank. Patienten er 167 cm høj. Derefter er den ideelle kropsvægt 167-100-6,7, dvs. Ca. 60 kg, og under hensyntagen til den moderate filiske aktivitet er den daglige kalorie af sin kost 60 x 32 = 1900 kcal.

Daglige kalorier - 55 - 60% kulhydrater

Derfor udgør andelen af ​​kulhydrater 1900 x 0,55 = 1045 kcal, hvilket er 261 g kulhydrater. I XE = 12 g kulhydrater, dvs. dagligt kan patienten spise 261: 12 = 21 XE.

Derefter fordeles mængden af ​​kulhydrater i løbet af dagen som følger:

dvs. Til morgenmad og aftensmad kan vores patient spise 4-5 XE, til frokost 6-7 XE, til snacks 1-2 XE (helst ikke mere end 1,5 XE). Men med et intensiveret insulinbehandlingskema er en sådan stiv fordeling af kulhydrater til måltider ikke nødvendig.

Insulinbehandling til diabetes. Insulinterapi Ordninger

En insulinbehandling er en detaljeret vejledning til en patient med type 1 eller 2 diabetes:

  • hvilke former for hurtigt og / eller langvarigt insulin skal han stikke;
  • hvad tid til at injicere insulin
  • hvad skal være hans dosis

Ordningen med insulinbehandling er en endokrinolog. I intet tilfælde bør det være standard, men nødvendigvis individuel, ifølge resultaterne af den totale selvkontrol af blodsukkeret i løbet af den foregående uge. Hvis en læge ordinerer 1-2 insulindoser om dagen med faste doser og ikke ser på resultaterne af selvovervågning af sukker i blodet, skal man kontakte en anden specialist. Ellers skal du snart mødes med specialister i nyresvigt og med kirurger, der er involveret i amputation af underekstremiteter hos diabetikere.

Først og fremmest beslutter lægen, om forlænget insulin er nødvendigt for at opretholde normalt fastsocker. Derefter afgør han, om hurtige insulininjektioner er nødvendige før et måltid, eller patienten har brug for injektioner af både langvarigt og hurtigt insulin. For at træffe disse beslutninger skal du se på registreringen af ​​blodsukkermålinger i løbet af den seneste uge samt de omstændigheder, der fulgte med dem. Hvad er omstændighederne:

  • måltiderne;
  • hvor mange og hvilke fødevarer spist
  • om overeating eller omvendt spiste mindre end normalt
  • hvad var fysisk aktivitet og hvornår;
  • tidspunktet for optagelse og dosis af diabetespiller;
  • infektioner og andre sygdomme.

Det er meget vigtigt at kende indikatorerne for blodsukker inden sengetid, og derefter om morgenen på tom mave. Stiger dit sukker eller falder natten over? Dosis af langvarigt insulin til natten afhænger af svaret på dette spørgsmål.

Hvad er baseline-bolus insulinbehandling?

Insulinbehandling af diabetes mellitus kan være traditionel eller basis-bolus (intensiveret). Lad os se, hvad det er, og hvordan de adskiller sig. Det er tilrådeligt at læse artiklen "Hvordan insulin regulerer blodsukker hos raske mennesker og hvilke ændringer i diabetes." Jo bedre du forstår dette emne, desto mere succes kan du opnå i behandlingen af ​​diabetes.

I en sund person, der ikke har diabetes, cirkulerer en lille, meget stabil mængde insulin altid i blodet i en tom mave. Dette kaldes basal eller baseline insulin koncentration. Det forhindrer gluconeogenese, dvs. omdannelsen af ​​proteinreserver til glucose. Hvis der ikke var nogen basisk plasmainsulinkoncentration, ville en person "smelte ind i sukker og vand", som de gamle læger beskrev døden fra type 1 diabetes.

I fastende tilstand (under søvn og mellem måltider) producerer den sunde bugspytkirtlen insulin. En del af det bruges til at opretholde en stabil basal koncentration af insulin i blodet, og hoveddelen aflejres i reserven. Denne bestand hedder en mad bolus. Det vil være nødvendigt, når en person begynder at spise, for at absorbere næringsstoffer spist og samtidig forhindre et hop i blodsukker.

Siden måltidets begyndelse og i ca. 5 timer modtager kroppen en insulin bolus. Dette er en skarp frigivelse af insulin fra bugspytkirtlen, som blev forberedt på forhånd. Det sker, indtil al fødevaresukker absorberes af vævene fra blodbanen. Samtidig virker modregulerende hormoner også, så blodsukker ikke falder for lavt, og hypoglykæmi forekommer ikke.

Basal-bolus insulinbehandling - betyder, at "basal" -koncentrationen af ​​insulin i blodet er dannet ved injektioner af insulin af medium eller langtidsvirkende om natten og / eller om morgenen. Også bolus (peak) -koncentrationen af ​​insulin efter spisning er skabt af yderligere insulinskud af en kort eller ultrakort handling før hvert måltid. Dette gør det muligt, men groft at efterligne arbejdet med en sund pankreas.

Traditionel insulinbehandling involverer indføring af insulin hver dag, rettet i tid og doser. I dette tilfælde måler en diabetespatient sjældent niveauet af glukose i blodet med et glucometer. Patienterne rådes til at forbruge den samme mængde næringsstoffer hver dag med mad. Hovedproblemet er, at der ikke er nogen fleksibel tilpasning af insulindosis til det aktuelle sukkerniveau i blodet. Og diabetikeren forbliver "bundet" i henhold til diæt og tidsplan for insulininjektioner. Med den traditionelle ordning udføres insulinbehandling normalt to gange dagligt med to insulinskud: kort og mellemlang virkning. Eller om morgenen og om aftenen injiceres en blanding af forskellige typer insulin med en enkelt injektion.

Det er klart, at traditionel diabetesinsulinbehandling er lettere at udføre end baseline-bolus. Men det fører desværre altid til utilfredsstillende resultater. For at opnå en god kompensation for diabetes, dvs. at bringe blodsukkerniveauerne til normale niveauer, med traditionel insulinbehandling er det umuligt. Det betyder, at komplikationerne af diabetes, der fører til handicap eller tidlig død, udvikler sig hurtigt.

Traditionel insulinbehandling anvendes kun, hvis det er umuligt eller upraktisk at injicere insulin i henhold til en intensiveret dosering. Dette sker normalt når:

  • en diabetisk patient i alderdommen, han har en lav forventet levetid
  • patienten har en psykisk sygdom
  • en diabetiker kan ikke kontrollere glukoseniveauet i blodet;
  • patienten kræver pleje, men det er umuligt at levere høj kvalitet.

For at behandle diabetes med insulin ved hjælp af en effektiv basus terapi metode, skal du måle sukker med et glucometer flere gange om dagen. En diabetiker bør også kunne beregne doserne af langvarigt og hurtigt insulin for at tilpasse insulindoserne til det aktuelle blodsukkerniveau.

Hvordan man laver en insulinbehandling regime for type 1 eller 2 diabetes

Det antages, at du allerede har resultaterne af den samlede selvkontrol af sukker i blodet hos en diabetespatient i 7 på hinanden følgende dage. Vores anbefalinger er beregnet til diabetikere, der følger en lav-kulhydrat kost og bruger lav stress metode. Hvis du følger en "afbalanceret" diæt overbelastet med kulhydrater, kan insulindoser beregnes på enklere måder end dem, der er beskrevet i vores artikler. Fordi hvis en diæt med diabetes indeholder et overskud af kulhydrater, vil det stadig ikke være muligt at undgå sukker spring i blodet.

Hvordan man laver en insulinbehandlingstilsyn - trin for trin procedure:

  1. Bestem om du har brug for forlængede insulininjektioner om natten.
  2. Hvis der kræves injektioner af langvarigt insulin til natten, skal du derefter beregne startdoseringen og justere den derefter i de følgende dage.
  3. Bestem, om du har brug for forlængede insulininjektioner om morgenen. Dette er det sværeste, fordi for forsøget skal du springe over morgenmad og frokost.
  4. Hvis du har brug for injektioner af langvarigt insulin om morgenen, skal du derefter beregne den indledende insulindosering for dem, og juster den derefter inden for få uger.
  5. Bestem, om der skal bruges hurtige insulinskud inden morgenmad, frokost og aftensmad, og i givet fald før hvilke måltider de er nødvendige for, og for hvilke - ikke.
  6. Beregn startdoser af kort eller ultrakort insulin til injektioner før måltider.
  7. Juster doser af kort eller ultrakort insulin før måltider, baseret på tidligere dage.
  8. Gennemfør et forsøg for at finde ud af, hvor mange minutter før måltider du skal injicere insulin.
  9. Lær at beregne doseringen af ​​kort eller ultrakort insulin til tilfælde, hvor du skal normalisere forhøjet blodsukker.

Sådan opfyldes punkt 1-4 - læs artiklen "Lantus og Levemir - insulin af den forlængede handling. Normaliser sukker om morgenen på tom mave. " Sådan udføres afsnit 5-9 - læs artiklerne "Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid og Apidra. Human short insulin "og" Insulin shots before meals. Sådan reduceres sukker til normal, hvis han steg ". Du skal også studere artiklen "Behandling af diabetes med insulin." Hvad er typerne af insulin. Regler for opbevaring af insulin. Husk igen, at beslutninger om behovet for injektioner af langvarigt og hurtigt insulin laves uafhængigt af hinanden. En patient med diabetes har kun brug for forlænget insulin om natten og / eller om morgenen. En anden viser kun hurtige insulinskud inden måltiderne, så sukkeret efter spisning vil være normalt. For det tredje har du brug for forlænget og hurtigt insulin samtidig. Dette bestemmes af resultaterne af total selvovervågning af blodsukker i 7 på hinanden følgende dage.

Vi har forsøgt at forklare på en let og forståelig måde, hvordan man korrekt udformer en insulinbehandling regime for type 1 og type 2 diabetes. At bestemme hvilket insulin der skal prikke, på hvilket tidspunkt og i hvilke doser, skal du læse flere lange artikler, men de er skrevet på det mest forståelige sprog. Hvis du har spørgsmål, så spørg dem i kommentarerne, og vi vil reagere hurtigt.

Behandling af type 1 diabetes med insulininjektioner.

Alle patienter med type 1-diabetes, bortset fra dem med en meget mild sygdom, bør modtage hurtige insulininjektioner før hvert måltid. Samtidig har de brug for injektioner af langvarigt insulin om natten og om morgenen for at opretholde normalt fastsocker. Hvis du kombinerer det forlængede insulin om morgenen og aftenen med injektioner af hurtigt insulin før et måltid, så kan du mere eller mindre præcist simulere arbejdet i en frisk persons bugspytkirtlen.

Læs alle materialer i "Insulin til behandling af type 1 og type 2 diabetes" blok. Vær særlig opmærksom på artiklerne "Udvidet insulin Lantus og Glargin. Medium NPH insulin protafan "og" Injektioner af hurtigt insulin før måltider. Sådan sænkes sukker til normal, hvis det hoppede. " Du skal have en god forståelse af, hvilket langvarigt insulin der bruges til, og hvorfor det er hurtigt. Lær, hvad en lavbelastningsmetode er at opretholde helt normalt blodsukker, mens du laver lave doser insulin.

Hvis der er fedme på baggrund af type 1 diabetes, kan du være nyttige tabletter Siofor eller Glyukofazh for at reducere doseringen af ​​insulin, og det var lettere at tabe sig. Tal venligst om disse piller med din læge, ikke ordiner dem alene.

Insulin og piller til type 2 diabetes

Som det er kendt, er hovedårsagen til type 2-diabetes en nedsat følsomhed for celler til insulinets virkning (insulinresistens). I de fleste patienter med denne diagnose fortsætter pancreasen med at producere sit eget insulin, nogle gange endda mere end hos raske mennesker. Hvis dit blodsukker springer efter et måltid, men ikke for meget, kan du prøve at erstatte de hurtige insulinskud, før du spiser med metformin tabletter.

Metformin er et stof, som øger følsomheden af ​​celler til insulin. Det er indeholdt i tabletterne Siofor (hurtig virkning) og Glucophage (vedvarende frigivelse). Denne mulighed er af stor begejstring hos patienter med type 2-diabetes, fordi de er mere tilbøjelige til at tage piller, end de gør insulinskud, selv efter at de har mestret teknikken for smertefrie injektioner. Før du spiser, i stedet for insulin, kan du prøve at tage hurtigtvirkende Siophore tabletter, der gradvist øger dosis.

Du kan begynde at spise ikke tidligere end 60 minutter efter at have taget pillerne. Det er nogle gange mere hensigtsmæssigt at injicere kort eller ultralyd insulin før du spiser, så du kan begynde at spise i 20-45 minutter. Hvis sukkeren efter måltidet, på trods af modtagelsen af ​​den maksimale dosis Siofor, stadig stiger, er der behov for insulinskud. Ellers vil komplikationerne af diabetes udvikle sig. Efter alt har du allerede mere end nok sundhedsproblemer. Der var ikke nok til at tilføje amputation af benet, blindheden eller nyresvigt. Hvis der er tegn, så behandl din diabetes med insulin, gør ikke noget dumt.

Som med type 2-diabetes nedsættes dosis insulin med piller

I type 2-diabetes skal du bruge tabletter sammen med insulin, hvis du er overvægtig, og dosen af ​​langvarigt insulin om natten er 8-10 U eller mere. I en sådan situation vil de rette diabetespiller lette insulinresistensen og hjælpe med at reducere insulindosering. Det ser ud til, hvad er brugen af ​​dette? Efter alt skal du stadig gøre injektioner, uanset insulindosis i sprøjten. Faktum er, at insulin er det vigtigste hormon, som stimulerer fedtaflejring. Store doser af insulin forårsager vægtforøgelse, hæmmer vægttab og yderligere øger insulinresistens. Derfor vil dit helbred være væsentlige fordele, hvis du formår at reducere doseringen af ​​insulin, men ikke på bekostning af stigende blodsukker.

Hvad er ordningen for at bruge tabletter med insulin til type 2-diabetes? Først og fremmest begynder patienten at tage Glucophage tabletter til natten med sin injektion af langvarigt insulin. Dosis Glucophage øges gradvist, og dosen af ​​langvarigt insulin forsøges at blive sænket om natten, hvis målinger af sukker om morgenen på tom mave viser at dette kan gøres. Det anbefales at tage Glyukofaz til natten, og ikke Siofor, fordi det virker længere og varer hele natten. Glucophage er også meget mindre almindeligt end Siofor, forårsager fordøjelsesproblemer. Når dosis Glyukofazh gradvist er øget til det maksimale, kan du tilføje pioglitazon til det. Måske vil dette bidrage til yderligere at reducere doseringen af ​​insulin.

Hvis du tager pioglitazon med insulinindsprøjtninger, skal du øge risikoen for hjertesvigt lidt. Men Dr. Bernstein mener, at den potentielle fordel opvejer risikoen. I hvert fald, hvis du bemærker, at dine ben svulmer lidt, skal du straks holde op med at tage pioglitazon. Det er usandsynligt, at Glucophage vil forårsage alvorlige bivirkninger, bortset fra fordøjelsessygdomme og sjældent. Hvis det som følge af at tage pioglitazon ikke er muligt at reducere doseringen af ​​insulin, så annulleres den. Hvis det på trods af at man fik den maksimale dosis af Glyukofazh for natten, ikke lykkedes at reducere dosen af ​​langvarigt insulin, annulleres disse tabletter også.

Det er hensigtsmæssigt at huske, at fysisk kultur øger følsomheden af ​​celler til insulin mange gange kraftigere end nogen form for piller til diabetes. Lær, hvordan du træner med glæde i type 2-diabetes, og begynder at flytte. Fysisk kultur er en mirakelbehandling for type 2-diabetes, som er på andenpladsen efter en lavt kulhydratindhold. Afvisning af insulinindsprøjtninger opnås hos 90% af patienterne med type 2-diabetes, hvis du følger en lavt kulhydrat kost og samtidig trækker i motion.

fund

Efter at have læst artiklen lærte du at lave en ordning for insulinbehandling i diabetes, det vil sige at træffe beslutninger, hvilket insulin der skal prikke, på hvilket tidspunkt og i hvilke doser. Vi beskrev nuanserne af insulinbehandling for type 1 diabetes og type 2 diabetes. Hvis du vil opnå en god kompensation for diabetes, er det så tæt som muligt på dit blodsukker normalt, så skal du nøje finde ud af, hvordan du bruger insulin til dette. Vi bliver nødt til at læse et par lange artikler i "Insulin i behandlingen af ​​type 1 og type 2 diabetes" -blokken. Alle disse sider er skrevet som klare og tilgængelige for personer uden medicinsk uddannelse. Hvis der er spørgsmål, kan du spørge dem i kommentarerne - og vi svarer straks.