Image

Diabetes gravid

Denne artikel diskuterer i detaljer, hvordan man skal handle, hvis en kvindes diabetes mellitus er diagnosticeret før graviditet. Hvis forhøjede blodglukoseniveauer allerede er registreret under graviditeten, så kaldes det svangerskabsdiabetes. Diabetes 1 eller 2 typer er som regel ikke kontraindikation for moderskab, men øger risikoen for både kvinden og fostret betydeligt.

Den bedste måde at forebygge komplikationer hos gravide kvinder med diabetes - intensiv kontrol med blodsukker

Diabetes af gravide kræver nøje opmærksomhed fra læger. En gravid kvinde med diabetes er under tilsyn af en fødselslæge-gynækolog. Om nødvendigt vender de sig også til smalle specialister: en øjenklinik (øjne), en nephrologist (nyrer), en kardiolog (hjerte) og andre. Ikke desto mindre er de vigtigste foranstaltninger til at støtte blodsukkerniveauer, der ligger tæt på det normale, som patienten selv udfører.

Det er godt at kompensere for diabetes, for at sikre, at blodglukose er næsten som sunde mennesker - dette er det vigtigste, der skal gøres for at føde et normalt barn og bevare en kvindes sundhed. Jo tættere på de optimale værdier af sukker i blodet, jo lavere er sandsynligheden for problemer i alle faser af graviditeten, fra befrugtning til fødsel.

  • Hvordan ændres blodsukker og insulinbehov i første, anden og tredje trimester af graviditeten.
  • Forberedelse til fødsel, så der ikke er nogen hypoglykæmi, og alt gik godt.
  • Effekten af ​​amning på blodsukker hos en kvinde.

Risikovurdering og kontraindikationer for graviditet i diabetes

En kvinde med type 1 eller type 2 diabetes skal undersøges af en fødselslæge-gynækolog, en endokrinolog og en terapeut i graviditetsplanlægningsfasen. Det vurderer patientens tilstand, sandsynligheden for et positivt resultat af graviditeten og risikoen for, at drægtigheden vil fremskynde udviklingen af ​​diabetes komplikationer.

Hvilke tests skal en kvinde med diabetes tage på scenen for at vurdere sandsynligheden for et vellykket resultat af graviditeten:

  1. Tag en blodprøve for glyceret hæmoglobin.
  2. Mål blodsukker med glucometer uafhængigt 5-7 gange om dagen.
  3. At måle blodtrykket derhjemme med en tonometer, og også for at fastslå om der er postural hypotension. Dette er et signifikant fald i blodtrykket, hvilket er manifesteret af svimmelhed, når den stiger abrupt fra et sidde eller en liggende stilling.
  4. Tag test for at kontrollere dine nyrer. Indsamle daglig urin for at bestemme kreatininclearance og proteinindhold. Tag blodplasma kreatinin og urinstof nitrogen.
  5. Hvis der er protein i urinen, skal du kontrollere for urinvejsinfektioner.
  6. Kontroller med en øjenlæge at vurdere tilstanden af ​​retinale kar. Det er ønskeligt, at den tekstmæssige beskrivelse af fundus ledsages af farvefotografier. De vil bidrage til visuelt at sammenligne og evaluere ændringerne med yderligere re-undersøgelser.
  7. Hvis en kvinde med diabetes har nået 35 år, lider af arteriel hypertension, nefropati, fedme, forhøjede niveauer af kolesterol i blodet, har problemer med perifere fartøjer, så skal man gennemgå et EKG.
  8. Hvis elektrokardiogrammet viser patologi eller der er symptomer på koronar hjertesygdom, er det ønskeligt at gennemgå forskning med en belastning.
  9. Undersøgt for tegn på perifer neuropati. Kontroller taktil, smerte, temperatur og vibrationsfølsomhed af nerveender, især på ben og fødder
  10. Kontroller, om autonom neuropati har udviklet sig: kardiovaskulær, gastrointestinal, urogenital og dens andre former.
  11. Vurder din tilbøjelighed til hypoglykæmi. Udvikler hypoglykæmi ofte? Hvor tung er det? Hvad er typiske symptomer?
  12. Undersøgt for diabetiske læsioner af perifere fartøjer
  13. For at bestå blodprøver for skjoldbruskkirtelhormoner: thyroid-stimulerende hormon (TSH) og thyroxinfri (T4-fri).

For at vurdere risikoen for fostervanskeligheder siden 1965 er klassifikationen udviklet af den amerikanske obstetriksk-gynækolog R. White blevet anvendt. Risikoen afhænger af:

  • varigheden af ​​diabetes hos en kvinde
  • i hvilken alder begyndte sygdommen
  • hvilke komplikationer af diabetes er der allerede

Graden af ​​risiko i diabetes hos en gravid kvinde ifølge R. White

Forberedelse til graviditet for kvinder med diabetes

Så du læser den foregående sektion, og alligevel er du fast besluttet på at blive gravid og få en baby. Hvis ja, så kommer en kvinde med diabetes til forberedelsesstadiet for graviditet. Det kræver en betydelig indsats og kan være meget lang, men det er absolut nødvendigt at overføre det, så afkomene bliver sundt.

Hovedregelen: Du kan begynde at tænke kun, når dit glykat-hæmoglobin-HbA1C-forhold falder til 6,0% eller lavere. Og det meste af blodsukkermålet med et glucometer, som du gør, skal også være normalt. Dagbogen om selvovervågning af blodglukose bør opbevares og analyseres sammen med en læge hver 1-2 uge.

Blodtrykket skal også holde under 130/80, selvom du ikke tager medicin. Husk at "kemiske" piller for tryk påvirker fostrets udvikling negativt. Derfor skal de i løbet af graviditeten aflyse. Hvis du, selv uden at være gravid, ikke kan holde hypertension under kontrol uden medicin, er det bedre at opgive moderskabet. Fordi risikoen for et negativt resultat af graviditeten er ekstremt høj.

For at opnå en god kompensation for diabetes skal en kvinde gøre følgende på forberedelsesstadiet for graviditet:

  • måle blodsukker dagligt med et glucometer smertefrit på en tom mave og 1 time efter måltiderne
  • nogle gange er det ønskeligt at måle dit sukker også klokken 2 eller 3 om morgenen - sørg for at der ikke er nat hypoglykæmi;
  • master og anvende bas-bolus-ordningen for insulinbehandling
  • hvis du tager sukkerpiller i type 2-diabetes, kassere dem og gå til insulin;
  • Øvelse i diabetes - uden over-anstrengelse, med glæde, regelmæssigt;
  • Følg en kost med en begrænsning af kulhydrater, som hurtigt absorberes, spis 5-6 gange om dagen i små portioner

Yderligere aktiviteter til at forberede graviditet i diabetes:

  • regelmæssig blodtryksmåling
  • hvis der er hypertension, skal det tages under kontrol, og "med en reserve", fordi under graviditeten skal lægemidlet til hypertension afbrydes
  • skal undersøges på forhånd af en øjenlæge og behandle retinopati
  • tage folsyre ved 500 mcg / dag og kaliumiodid ved 150 mcg / dag, hvis der ikke er kontraindikationer;
  • holde op med at ryge.

Graviditet med diabetes: hvordan man føder en sund baby

Under graviditet, i diabetes, bør en kvinde gøre en stor indsats for at holde hendes blodsukker tæt på normale værdier. Og pas opmærksom på indikatorerne for blodglukose efter 1 og 2 timer efter et måltid. Fordi det er dem, der kan rejse sig, og fastende blodsukker sandsynligvis vil forblive normalt eller endda gå ned.

Om morgenen er det nødvendigt at kontrollere ketonuri ved hjælp af teststrimler, dvs. hvis ketoner har optrådt i urinen. Fordi gravide kvinder med diabetes har en øget sandsynlighed for nat episoder af hypoglykæmi. Disse episoder manifesteres ved udseendet af ketoner i morgen urinen. Ifølge forskning er ketonuri forbundet med et fald i den fremtidige afkoms intellektuelle koefficient.

Liste over aktiviteter for diabetes under graviditet:

  1. Diæt af en gravid kvinde bør ikke være for streng, med nok "langsomme" kulhydrater for at forhindre hungersætoserose. Low-carb diæter er ikke egnet til gravide kvinder med diabetes.
  2. Måling af blodsukker med glucometer er mindst 7 gange om dagen. På en tom mave, før og efter hvert måltid, om natten og til tider om natten. Insulin dosering bør justeres for blodsukker niveauer, ikke fastende, men efter at have spist.
  3. Graviditet diabetes insulinbehandling - detaljeret nedenfor i denne artikel.
  4. Kontroller udseendet af ketoner (acetone) i urinen, især under tidlig gestose og efter 28-30 ugers graviditet. På dette tidspunkt stiger behovet for insulin.
  5. En blodprøve for glyceret hæmoglobin skal tages mindst en gang i trimester.
  6. Tag folsyre ved 500 mcg / dag før den 12. uge af graviditeten. Kaliumiodid 250 μg / dag - i fravær af kontraindikationer.
  7. Undersøgelse af øjenlægen med fundus check - 1 gang pr. Trimester. Hvis proliferativ diabetisk retinopati udvikler sig eller præproliferativ retinopati hurtigt forringes, udføres en øjeblikkelig laserkoagulation af nethinden, ellers fuldendes blindhed truet.
  8. Regelmæssige besøg hos en fødselslæge-gynækolog, endokrinolog eller diabetolog. Op til 34 ugers graviditet - hver 2. uge, efter 34 uger - hver dag. Samtidig måling af legemsvægt udføres arterielt tryk, den generelle analyse af urin gives.
  9. I tilfælde af en urinvejsinfektion i tilfælde af diabetes skal gravide tage receptpligtige antibiotika (!). Det vil være i første trimester - penicilliner, i II eller III trimesterne - penicilliner eller cephalosporiner.
  10. Læger og gravid kvinde selv observere fostrets vækst og tilstand. Ultralydundersøgelse udføres efter aftale med en fødselslæge-gynækolog

Hvilke piller for pres foreskrevet af læger under graviditet:

  • Diskuter med din læge, så du foreskrives magnesium-B6 og taurin på metoden til behandling af hypertension uden medicin.
  • Af de "kemiske" lægemidler er det valgte lægemiddel methyldopa.
  • Hvis methyldopa ikke hjælper nok, kan calciumkanalblokkere eller β1-selektive blokkere ordineres.
  • Diuretika - kun til meget alvorlige indikationer (væskeretention, lungeødem, hjertesvigt).

Under graviditeten er alle piller, der tilhører følgende klasser kontraindiceret:

  • lægemidler der sænker blodsukkeret
  • til hypertension - ACE-hæmmere og angiotensin-II-receptorblokkere;
  • ganglioplegic;
  • antibiotika (aminoglycosider, tetracycliner, makrolider, etc.);
  • statiner for at forbedre resultaterne af blodprøver for kolesterol.

Kost til diabetes gravid

På denne hjemmeside overbeviser vi alle patienter om effektivt at behandle type 2-diabetes og endog type 1 for at gå på en lavt kulhydratindhold. Denne diæt passer ikke kun til:

  • under graviditeten
  • med svær nyreinsufficiens.

En lavt kulhydrat kost til gravide kvinder med diabetes er forbudt, fordi det kan forårsage skade på udviklingen af ​​fosteret.

Begrænsningen af ​​kulhydrater i kosten fører ofte til, at kroppen skifter til at spise sine egne fedtreserver. Med dette begynder ketose. Ketonlegemer dannes, herunder acetone, som kan findes i urin og i lugten af ​​udåndet luft. Med type 2 diabetes kan det være nyttigt for patienten, men ikke under graviditeten.

Som du læser i artiklen "Insulin og kulhydrater: Sandheden du behøver at vide," jo mindre kulhydrater du spiser, jo lettere er det at bevare normalt blodsukker. Men under graviditeten - for at forhindre udviklingen af ​​ketose er endnu vigtigere. Forhøjede blodglukoseniveauer kan føre til graviditet og fødselskomplikationer. Men ketonuri er endnu mere farlig. Hvad skal man gøre?

Kulhydrater, der absorberes straks, forbruger diabetes er slet ikke værd. Men under graviditeten har du råd til at spise søde grøntsager (gulerødder, rødbeter) og frugter, som i hverdagen er det ønskeligt at udelukke fra kosten. Og følg forsigtigt udseende af ketoner i urinen ved hjælp af teststrimler.

Officiel medicin bruges til at anbefale en diæt til diabetes hos gravide kvinder, som var 60% kulhydrat. I de seneste år har de anerkendt fordelene ved at reducere procentdelen af ​​kulhydrater og nu anbefale en kost, hvor 40-45% kulhydrater, 35-40% fedtstoffer og 20-25% protein.

Gravide kvinder med diabetes rådes til at spise små måltider 6 gange om dagen. Disse er 3 hovedmåltider og 3 ekstra snacks, herunder om natten for at forhindre nathypoglykæmi. De fleste forskere mener, at kaloriediet hos gravide kvinder skal være normalt, selvom kvinden er overvægtig.

Insulininjektion

Under graviditeten nedsætter en kvindes legeme under påvirkning af placenta hormoner følsomheden af ​​væv til insulinets virkning, dvs. insulinresistens udvikler sig. For at kompensere for dette begynder bugspytkirtlen at producere mere insulin. Fast blodsukker forbliver normalt eller falder, og efter spiser øges det betydeligt.

Alt dette ligner meget på udviklingen af ​​type 2 diabetes. Men disse er normale naturlige metaboliske forandringer for at sikre fostrets udvikling. Hvis tidligere pancreas allerede arbejdede inden for grænsen af ​​dets evner, så kan en kvinde under graviditeten opleve svangerskabsdiabetes, for nu kan hun ikke klare øget stress.

Insulin er aktivt foreskrevet hos gravide kvinder, ikke kun for type 1-diabetes, men også for type 2-diabetes og svangerskabsdiabetes, hvis det ikke er muligt at opretholde normalt blodsukker ved kost og motion.

Højt blodsukker kan føre til graviditetskomplikationer, der er farlige for fosteret og kvinden. Diabetisk fetopati manifesteres i fosteret ved ødem af subkutant fedt, dysfunktion af mange organer. Kan forårsage betydelige problemer i den tidlige postpartum periode.

Makrosomi - overdreven vægtforøgelse hos fosteret, under påvirkning af øget glukoseindhold i moderens blod. Forårsager vanskeligheder med at passere gennem fødselskanalen, for tidlig fødsel, fører til skade for barnet eller kvinden under fødslen.

Tøv derfor ikke med begyndelsen af ​​insulininjektioner i diabetes hos gravide kvinder, hvis der er behov. Ordningen med insulinbehandling ordineret af en læge. En kvinde bør overveje at bruge en insulinpumpe i stedet for traditionelle injektioner med sprøjter eller sprøjtepenne.

Bemærk venligst, at behovet for insulin i anden halvdel af graviditeten kan stige dramatisk. Doser til insulinindsprøjtninger må muligvis øges med en faktor 2-3 sammenlignet med hvor mange der blev injiceret før graviditet. Det afhænger af indikatorerne for blodsukker efter et måltid, som en kvinde måler smertefri med et glucometer hver gang.

Graviditetsdiabetes og nefropati (nyreproblemer)

Diabetisk nefropati er et komplekst navn for forskellige læsioner af nyrerne og deres blodkar, der forekommer hos diabetes. Dette er den farligste komplikation, der rammer 30-40% af diabetikere og fører ofte til nyresvigt.

Som anført i begyndelsen af ​​denne artikel er alvorlig nefropati en kontraindikation for graviditet. Men mange kvinder med diabetes mellitus af "mild" eller "moderat" sværhedsgrad har en tendens til at blive gravid og blive mødre.

I de fleste tilfælde kan diabetisk nefropati forventes at føde et levedygtigt barn. Men sandsynligvis vil graviditetsforløbet være kompliceret, det vil kræve observation af specialister og intensiv behandling. De værste odds er hos kvinder med udtalt nyresvigt, med nedsat kreatininclearance og forhøjet plasmakreatininkoncentration (tag test - check!).

Diabetisk nefropati øger risikoen for negative graviditetsresultater af følgende årsager:

  • Graviditet er kompliceret af præeklampsi flere gange oftere. Især hos de kvinder med diabetisk nefropati, der havde højt blodtryk før undfangelsen. Men selvom en kvinde oprindeligt havde normalt blodtryk, er præeklampsi stadig meget sandsynligt.
  • For tidlig fødsel i diabetisk nefropati forekommer meget ofte. Fordi kvindens tilstand kan forværres, eller der vil være en trussel for barnet. I 25-30% af tilfældene sker fødsel før den 34. uge af graviditeten, i 50% af tilfældene - før den 37. uge.
  • Under graviditet med nefropati i 20% af tilfældene er fosteret udarmet eller underudviklet.
  • Nyreskader i diabetes mellitus, behandling og forebyggelse
  • Hvilke tests skal du passere for at kontrollere nyrerne (åbnes i et separat vindue)
  • Diabetisk nefropati: stadier, symptomer og behandling
  • Det er vigtigt! Diabetes Diet
  • Renal arterie stenose
  • Diabetes nyretransplantation

Preeklampsi er en alvorlig komplikation af graviditet, hvilket fører til forringelse af blodtilførslen til placenta, ernæringsmæssige mangler og ilt til fosteret. Hans symptomer er:

  • højt blodtryk
  • hævelse;
  • en forøgelse af mængden af ​​protein i urinen
  • en kvinde får hurtigt vægt på grund af væskeretention.

Hvorvidt graviditet vil fremskynde udviklingen af ​​diabetisk nyreskader er vanskelig at forudsige på forhånd. Der er mindst 4 faktorer, der kan påvirke dette:

  1. Ved normal graviditet øges niveauet af glomerulær filtrering med 40-60%. Diabetisk nefropati er kendt for at forekomme på grund af forøget glomerulær filtrering. Således kan graviditeten forværre sygdomsforløbet.
  2. Højt blodtryk er en vigtig årsag til nyreskade. Derfor kan hypertension og præeklampsi, som ofte forekommer hos gravide kvinder med diabetes, have en negativ effekt på nyrefunktionen.
  3. Under graviditeten bør en kvindes kost indeholde en betydelig procentdel af protein, fordi fostret har brug for meget af det. Men en stor mængde protein i kosten fører til en stigning i glomerulær filtrering. Dette kan accelerere den naturlige forløb af diabetisk nefropati.
  4. Ved diabetisk nefropati er patienter ofte ordineret med lægemidler - ACE-hæmmere - hvilket nedsætter udviklingen af ​​nyreskade. Men disse stoffer har negativ indvirkning på fostrets udvikling, så under graviditeten annulleres de.

På den anden side anbefales gravide kvinder under graviditeten at overvåge deres blodsukker nøje. Og dette kan have en signifikant gavnlig virkning på nyrefunktionen.

Symptomer på nyreproblemer optræder normalt allerede i det sene stadium af diabetisk nefropati. Før dette påvises sygdommen ifølge urinproteinanalyse. For det første vises albumin i urinen, og dette kaldes mikroalbuminuri. Senere tilføjet andre proteiner, større.

Proteinuri er udskillelsen af ​​protein i urinen. Under graviditeten hos kvinder med diabetisk nefropati øges proteinuri ofte signifikant. Men efter fødslen vil det sandsynligvis falde til det foregående niveau. Samtidig kan den negative virkning, som graviditeten havde på nyrernes arbejde, vise sig senere.

Fødsel i nærværelse af diabetes i en gravid kvinde

Med diabetes gravide kvinder for hver kvinde er spørgsmålet om, hvornår det er tid til at føde, løst individuelt. I dette tilfælde overvejer læger følgende faktorer:

  • føtale tilstand
  • graden af ​​modenhed i hans lunger
  • tilstedeværelsen af ​​graviditetskomplikationer;
  • arten af ​​diabetes mellitus.

Hvis en kvinde får svangerskabsdiabetes under graviditet og fastende blodsukkeret er normalt, så bringer hun sandsynligvis barnet til den naturlige arbejdstid.

At lave en kejsersnit eller udføre fysiologisk arbejde er også et afgørende valg. Uafhængig arbejdskraft hos en kvinde med diabetes er mulig, hvis følgende betingelser er opfyldt:

  • diabetes er velkontrolleret
  • ingen obstetriske komplikationer;
  • fostrets vægt er mindre end 4 kg og har en normal tilstand;
  • Læger har evnen til at overvåge fostrets tilstand og overvåge glukoseniveauet i moderens blod under fødslen.

Cesarean sektionen vil blive gjort nøjagtigt, hvis:

  • en gravid kvinde har en smal bækken eller ar på livmoderen;
  • En kvinde lider af diabetisk nefropati.

Nu i verden er procentdelen af ​​kejsersnit 15,2% blandt raske kvinder og 20% ​​hos patienter med diabetes, herunder svangerskabsdiabetes. Blandt kvinder, hvis diabetes blev diagnosticeret før graviditeten, stiger cæsersektionen til 36%.

Under fødslen overvåger lægerne glukoseniveauet i kapillærblod 1 gang i timen. Sukker i moderens blod er meget vigtigt at opretholde på et normalt niveau ved intravenøs administration af glucose og lave doser insulin. Også gode resultater opnås ved anvendelse af insulinpumpe.

Hvis patienten sammen med lægerne valgte en kejsersnit, så planlægges det meget tidligt om morgenen. Fordi i disse timer vil dosis af "gennemsnit" eller forlænget insulin, som blev administreret om natten, fortsætte. Så det vil være muligt ikke at introducere glucose eller insulin i processen med føtal ekstraktion.

Postpartum periode

Her overvejer vi situationen, da en kvinde udviklede insulinafhængig diabetes før graviditet. Hvis diabetes først blev opdaget under graviditeten, læs artiklen "Gestational diabetes" -anbefalinger til en kvinde til postpartumperioden.

Efter fødslen stopper moderkagen sine hormoner for at påvirke stofskiftet i kvindens krop. Følgelig øges følsomheden af ​​væv til insulin. Derfor bør insulindoser til injektioner reduceres signifikant for at undgå alvorlig hypoglykæmi.

Ca. insulindosis kan reduceres med 50% efter levering på de naturlige måder og med 33% i tilfælde af kejsersnit. Men med insulinbehandling kan du kun fokusere på patientens individuelle vidnesbyrd og ikke på andres "gennemsnitlige" data. At vælge den passende dosis af insulin er kun mulig ved hjælp af hyppig måling af glukose i blodet.

For nogle få år siden var amning for en kvinde med diabetes problematisk. Dette blev hæmmet af:

  • en høj procentdel af prematur levering
  • komplikationer under fødslen
  • alvorlige stofskifteforstyrrelser hos kvinder.

Denne situation er nu ændret. Hvis diabetes er godt kompenseret, og leveringen er afsluttet til tiden, er amning mulig og endog anbefalet. Samtidig skal du huske på, at episoder af hypoglykæmi reducerer blodgennemstrømningen til brystet og produktion af modermælk. Derfor må vi forsøge ikke at tillade dem.

Hvis patienten styrer sin diabetes, vil sammensætningen af ​​sin mælk være den samme som for sunde kvinder. Er det, at glucoseindholdet kan være forhøjet. Det vurderes stadig, at fordelene ved amning opvejer problemet.

Graviditet og type 1 diabetes

Hvis en kvinde diagnosticeres med type 1 diabetes, betyder det ikke, at du kan glemme graviditeten. Moderne medicin giver unge kvinder mulighed for at bære en sund baby, selv med en så alvorlig sygdom. Fremtidig graviditet bør omhyggeligt planlægges, bør være forberedt på en så vigtig begivenhed på forhånd. Den fremtidige mor skal overholde stabil kompensation, så fosteret udvikler sig inden for det normale område, og intet truer kvindens sundhed.

Funktioner af graviditet for kvinder med type 1 diabetes

Seks måneder før undfangelsen skal en kvinde gøre følgende:

  • Du skal gennemgå en komplet diagnose af kroppen og bestå de nødvendige tests;
  • Besøg nephrologisten, kontroller nyrernes funktionalitet. På tidspunktet for at bære et barn har denne krop en dobbelt byrde, så det er vigtigt at overvåge deres tilstand;
  • Kontroller ophthalmologens fundus om nødvendigt at behandle;
  • Pas på pres, med store spring skal overholdes hos lægen.

Gennem graviditeten ændrer kroppens behov for insulin konstant. Hver trimester, disse tal ændrer sig. I første trimester er behovet reduceret. Begyndelsen af ​​graviditeten ledsages ofte af opkastningstoksæmi. For en sund kvinde er dette ikke farligt, i modsætning til en kvinde diagnosticeret med insulinafhængig diabetes.

Hvis indsprøjtningen med insulin allerede er lavet, og trang til opkastning skete senere, vil kroppen ikke modtage den fulde mængde kulhydrater. Dette truer med at forværre den fremtidige moders generelle tilstand. I andet trimester øges behovet for insulin dramatisk. I sidste fase af at bære et barn falder behovet igen. For ikke at gå glip af et fald i blodsukkeret, bør en kvinde være under konstant tilsyn af læger.

Decennier siden, type 1 diabetes og graviditet var uforenelige koncepter. Men medicin står ikke stille, og selv med en sådan diagnose kan du regne med fødslen af ​​en sund baby. Med korrekt valgt insulinbehandling er dødeligheden ved fødslen næsten nul, men truslen mod barnets liv forbliver høj - ca. 6%.

Mulige risici under graviditeten

Piger, der forventer et barn, mens de lider af insulinafhængig diabetes, er i fare af følgende årsager:

  • Høj sandsynlighed for abort;
  • En stor procentdel af medfødte misdannelser af barnet;
  • Under graviditeten kan der være komplikationer i type 1 diabetes;
  • Udseendet af sygdomme i det genitourinære system;
  • Fødsler kan begynde flere uger før tiden;
  • Caesarean sektion er den mest gunstige type levering.

Kvinder i stillingen bør være klar til at udføre det meste af graviditeten på et hospital under tilsyn af specialister. Dette er et nødvendigt krav til sikker graviditet. Hospitalisering består af tre dele:

  • Den første indlæggelse udføres i løbet af de første uger. En kvinde gennemgår en grundig undersøgelse af alle organer, og der tages prøver fra hende. Ifølge resultaterne af diagnostik beslutter lægerne, om det er muligt at bære et sundt barn, og om der er risiko for moderens sundhed. Desuden udføres de nødvendige forebyggende tiltag for det videre forløb af graviditeten.
  • Anden fase af indlæggelse udføres efter 20 uger. Skarpe spring i kroppens behov for insulin på disse tidspunkter bør overvåges af læger.
  • Det sidste stadium. Graviditet med type 1 diabetes kræver, at en kvinde skal indlægges i de sidste uger af graviditeten, læger overvåger fostrets udvikling, og i tilfælde af komplikationer afgøres det om tidlig fødsel.

Uanset hvor meget videnskab udvikler sig, er der en kategori af kvinder med insulinafhængig diabetes, der er kontraindiceret under graviditet:

  • Med det fuldstændige nederlag af skibene i forskellige organer (mikrangiopatii);
  • I form af sygdommen, når insulinbehandling ikke har den ønskede virkning;
  • Hvis begge ægtefæller har diabetes;
  • I nærværelse af rhesus - konflikt;
  • Med sygdommen af ​​tuberkulose og diabetes på samme tid;
  • Hvis tidligere graviditeter sluttede i fødslen af ​​en død baby eller et barn med medfødte abnormiteter.

Flow af arbejdskraft

Leverancer, såvel som graviditet i diabetes mellitus type 1, har deres egen særpræg. Hvis der ikke er alvorlige komplikationer, forekommer levering naturligt.

For at en læge kan træffe en beslutning om naturlig fødsel, skal følgende faktorer være opfyldt:

  • Diabetesens art under hele graviditeten;
  • Er der nogen komplikationer;
  • Fetus tilstand. Vægten må ikke overstige 4 kg.

For at stimulere arbejdskraft kan hormoner anvendes. Under fødselsprocessen er den fremtidige moders tilstand under streng kontrol - niveauet af glukose i blodet og barnets hjerteslag måles konstant ved hjælp af CTG. Hvis der opdages en kraftig stigning i sukker i blodet, gives en injektion af insulin til den gravide kvinde. Til dårlig cervikal dilatation og dårlig arbejdskraft udføres en kejsersnit. Dette vil undgå komplikationer for både mor og barn.

Oftest er insulinafhængige kvinder født af store børn. Dette skyldes, at babyer har mere fedtvæv end andre børn. Barnet kan også opleve blueness i huden, hævelse. I de første dage af livet tilpasser barnet dårligt til miljøet, udseendet af gulsot og et kraftigt fald i vægt.

Sandsynligheden for misdannelser hos et barn fordobles i forhold til en sikker graviditet. Hjertesygdom, unormal dannelse af mave-tarmkanalen, nyreskade - disse er de vigtigste sygdomme, der findes hos børn af insulinafhængige kvinder.

Derfor bør en kvinde, der planlægger et barn, forberede sig på graviditet seks måneder før undfangelsen. Konstant overvågning af deres sundhed reducerer sandsynligheden for at få et barn med medfødte sygdomme.

I postpartumperioden er behovet for insulin ændret. For at forhindre hypoglykæmi nedsættes insulindoserne. Du kan vælge den optimale dosis med konstant måling af blodsukker.

Hvis nogen tid siden, en kvinde, der lider af diabetes, ikke engang kunne tænke på amning, har situationen nu ændret sig helt. Hvis diabetes blev kompenseret under hele graviditeten, og fødslen var utilsigtet, er amning ganske mulig.

Med hypoglykæmi kan der forekomme et fald i blodgennemstrømningen til brystkirtlerne og som et resultat af dette fald i mængden af ​​produceret mælk. For at forhindre en sådan situation er en kvinde forpligtet til konstant at overvåge deres helbred. I sin sammensætning adskiller mælken fra en insulinafhængig kvinde sig kun fra mælken hos en sund, lakterende moder ved det forhøjede glukoseindhold. Men selv med en sådan faktor er amning mere gavnlig for barnet.

I vores tid, type 1 diabetes og graviditet er helt sammenlignelige begreber. Insulinafhængig diabetes er en af ​​de alvorlige kroniske sygdomme, som påvirker alle områder af menneskelivet. Men medicin står ikke stille, og nu er type 1-diabetes ikke en hindring for graviditet. Den primære anbefaling af læger til kvinder, der lider af denne sygdom, er at planlægge fødslen af ​​et barn på forhånd, gennemgå en hel undersøgelse af kroppen og omhyggeligt overvåge deres helbred for hele perioden. Hvis du følger alle lægeinstruktionerne, kan du føde en sund baby.

Graviditet med type 1 diabetes

Diabetes mellitus er en alvorlig endokrin sygdom, hvor der dannes en for stor mængde glukose i blodet. Under graviditeten kan denne tilstand medføre alvorlige problemer for både kvinden og hendes baby. Hvordan har 9 måneder af en fremtidig mor lider af type 1 diabetes?

Mekanismer for sygdomsudvikling

Type 1 diabetes mellitus (insulinafhængig) udvikler sig hos unge kvinder længe før graviditeten. I de fleste tilfælde manifesterer denne patologi sig i barndommen, og når et barn er opfattet, er en kvinde blevet registreret hos en endokrinolog i mange år. Manifestationen af ​​diabetes mellitus i perioden med at vente på barnet er næsten ikke fundet.

Insulinafhængig diabetes er en autoimmun sygdom. Med denne patologi ødelægges de fleste af p-cellerne i pancreas. Disse specifikke strukturer er ansvarlige for produktionen af ​​insulin - et vigtigt hormon involveret i metaboliseringen af ​​kulhydrater. Med sin mangel på blod øges niveauet af glukose signifikant, hvilket uundgåeligt påvirker arbejdet i hele graviditeten af ​​en gravid kvinde.

Autoimmun skade på bugspytkirtelceller er primært forbundet med en genetisk prædisponering. Det bemærkes også, at effekten af ​​forskellige virusinfektioner led i barndommen. Årsagen til udviklingen af ​​diabetes mellitus af den første type kan være svære sygdomme i bugspytkirtlen. Alle disse faktorer fører i sidste ende til nederlaget for de celler, der producerer insulin, og til det fuldstændige fravær i kroppen af ​​dette hormon.

Overskydende blodsukker fører til en lang række sundhedsproblemer. Primært i diabetes påvirkes skibe og nerver, hvilket uundgåeligt påvirker deres funktion. Hyperglykæmi bidrager også til forstyrrelsen af ​​nyrerne, hjertet og nervesystemet. Alt dette i et kompleks komplicerer betydeligt en kvindes liv og fører til udviklingen af ​​forskellige komplikationer under graviditeten.

Symptomer på type 1 diabetes

Venter på en baby manifesterer sygdommen sig i ganske typiske tegn:

  • hyppig vandladning
  • konstant sult;
  • stærk tørst.

En kvinde bemærkede alle disse tegn selv før hun blev gravid, og ved graviditetens indtræden ændres tilstanden normalt ikke. Med et langt forløb af insulinafhængig diabetes udvikles følgende komplikationer:

  • diabetisk angiopati (skade på små og store kar i kroppen, udvikling af deres stenose);
  • diabetisk polyneuropati (svækkede nervefibre);
  • trombose;
  • ledsmerter
  • katarakt (oversvømmelse af linsen);
  • retinopati (retinale skader og sløret syn)
  • nedsat nyrefunktion (glomerulonefritis, nyresvigt);
  • mentale forandringer.

Funktioner i løbet af graviditeten

Graviditet, der opstår på baggrund af insulinafhængig diabetes, har sine egne egenskaber. I første trimester øges følsomheden af ​​væv til insulinhormonet lidt, hvilket fører til et fald i behovet for det. Hvis en gravid kvinde fortsætter med at tage insulin i samme mængde, risikerer hun at få hypoglykæmi (en nedgang i mængden af ​​sukker i blodet). En sådan tilstand truer med tab af bevidsthed og endda koma, hvilket er yderst uønsket for kvinder i forventning om et barn.

I graviditetens anden trimester begynder placenta at fungere, og behovet for insulin stiger igen. I denne periode kræver kvinden igen dosisjustering af det taget hormon. Ellers kan et overskud af glucose føre til udvikling af ketoacidose. I denne tilstand øges mængden af ​​ketonlegemer i blodet betydeligt, hvilket i sidste ende kan føre til udvikling af koma.

I tredje trimester er der igen et lille fald i kroppens behov for insulin hos en gravid kvinde. Også på dette stadium nyrerne nægtes ofte, hvilket fører til udvikling af alvorlige komplikationer op til for tidligt arbejde. I løbet af denne periode returneres risikoen for hypoglykæmi (et kraftigt fald i blodsukkeret) og udviklingen af ​​synkope.

Graviditetskomplikationer

Alle uønskede virkninger af diabetes hos gravide er forbundet med nedsat blodcirkulation gennem små og store skibe. Udvikling af angiopati fører til udseendet af sådanne tilstande:

  • abort på ethvert tidspunkt
  • præeklampsi (efter 22 uger);
  • eklampsi;
  • høj vandstrøm;
  • placenta insufficiens
  • placenta abrupt og blødning.

Konsekvenserne af type 1 diabetes for fosteret

Moderens sygdomme passerer ikke uden spor for barnet i sin livmoder. Hos kvinder med insulinafhængig diabetes mellitus udvikler kronisk hypoxi i de fleste tilfælde. Denne tilstand er forbundet med utilstrækkelig arbejde af moderkagen, som ikke er i stand til at forsyne barnet med den nødvendige mængde ilt i hele graviditeten. Den uundgåelige mangel på næringsstoffer og vitaminer fører til en betydelig forsinkelse i fostrets udvikling.

En af de farligste komplikationer for et barn er dannelsen af ​​diabetisk fetopati. Med denne patologi i tid, fødes meget store børn (fra 4 til 6 kg). Ofte en sådan fødsel slutter med en kejsersnit, da for stor en baby simpelthen ikke kan passere gennem moderens fødselskanal uden skade. Sådanne nyfødte kræver særlig pleje, fordi de på trods af deres store vægt bliver født ganske svage.

Mange børn har et kraftigt fald i blodsukkerniveauet umiddelbart efter fødslen. Denne betingelse skyldes det faktum, at når navlestrengen klemmes, stopper strømmen af ​​moderens glukose i barnets krop. Samtidig forbliver insulinproduktionen høj, hvilket fremkalder en betydelig reduktion i blodsukkerniveauet hos barnet. Hypoglykæmi har alvorlige konsekvenser frem for udviklingen af ​​koma.

Mange kvinder er bekymrede over spørgsmålet om, om sygdommen vil blive overført til det nyfødte barn. Det antages, at hvis en af ​​forældrene lider af patologi, er risikoen for at overføre sygdommen til barnet fra 5 til 10%. Hvis diabetes opstår hos mor og far, er sandsynligheden for, at barnet bliver syg, omkring 20-30%.

Graviditetsstyring hos kvinder med type 1 diabetes

Insulinafhængig diabetes er ikke en kontraindikation for at bære et barn. Læger anbefaler ikke kun at føde til patienter med alvorlige lidelser i nyrerne, leveren og hjertet. I andre tilfælde lykkes kvinder at bære og føde et relativt sundt barn under tilsyn af specialister.

Ved graviditeten er det anbefalet, at alle kvinder med type 1-diabetes registreres så tidligt som muligt. Ved den første tildeling bestemmes sukkerniveauet i det perifere blod, og alle yderligere handlinger af lægen afhænger af det opnåede resultat.

Hver forventende mor er under tilsyn af følgende specialister:

  • fødselslæge-gynækolog;
  • endokrinolog (valgdeltagelse hver anden uge);
  • terapeut (valgdeltagelse en gang en trimester).

Type 1 diabetes er en tilstand, der kræver konstant insulinindtag. Mens du venter på barnet, er behovet for dette hormon konstant forandret, og kvinden har brug for at rette sin dosis fra tid til anden. Valget af den optimale dosering af lægemidlet udføres af en endokrinolog. Ved hver afslutning vurderer han den fremtidige moders tilstand og ændrer om nødvendigt behandlingsregimen.

Alle kvinder med insulinafhængig diabetes rådes til at bære en bærbar blodglukemåler. Kontinuerlig overvågning af blodsukkerniveauet vil gøre det muligt at opdage eventuelle afvigelser i tide og træffe foranstaltninger for at rette dem i tide. Denne tilgang gør det muligt at udføre barnet sikkert og have en baby i god tid.

Du bør vide, at med vækst af fosteret kræver insulin flere gange. Frygt for store doser af hormonet er ikke det værd, fordi den eneste måde at bevare fostrets sundhed på. Efter at barnet er født, falder behovet for insulin igen, og kvinden vil kunne vende tilbage til sine sædvanlige doser af hormonet.

Fødsler hos kvinder med insulinafhængig diabetes

Fødslen af ​​et barn gennem fødselskanalen er mulig under følgende betingelser:

  • frugtvægt mindre end 4 kg;
  • tilfredsstillende tilstand af barnet (ingen udtalt hypoxi)
  • fraværet af alvorlige obstetriske komplikationer (alvorlig præeklampsi, eclampsia);
  • god blodglukose kontrol.

Når en kvinde og fosteret ikke føler sig godt, og også når komplikationer udvikler sig, udføres en kejsersnit.

Forebyggelse af komplikationer af diabetes hos gravide kvinder er den tidlige påvisning af sygdommen. Konstant overvågning af blodsukker og overholdelse af alle anbefalinger fra lægen øger chancerne for en kvinde til at føde et sundt barn i god tid.

Graviditet og fødsel i diabetes mellitus: ledelse og komplikationer

En sjælden kvinde ønsker ikke at blive mor, og når en uhelbredelig sygdom opstår i hende, bliver dette ønske intensiveret, sandsynligvis på grund af det instinktive ønske om at forlænge livet gennem fødslen af ​​børn.

Lad os tale om graviditet og diabetes mellitus type 1 og 2, hvad er graviditets effekt og forløb på baggrund af diabetes, hvilke risici og komplikationer opstår, hvordan man korrekt forbereder sig på et så alvorligt skridt.

Jeg skriver en artikel uden udsmykning og overflødig "efterligning", således at enhver kvinde vil vurdere hendes tilstand kritisk og tage hendes helbred alvorligt, fordi fremtidens sundhed afhænger af det.

Graviditet med diabetes mellitus type 1 og 2

Ja, fødslen af ​​børn er ikke kun "usi-pusi", blomster og tillykke fra slægtninge, men også et stort ansvar for livet for en stadig hjælpeløs lille mand, store investeringer i sundhed og udvikling i et fremtidigt samfundsmedlem.

Graviditet, der har udviklet sig på baggrund af diabetes mellitus, er altid en risiko for både moderen og fosteret. Og det er ligegyldigt, hvilken type diabetes en kvinde har. Lad os se, hvilke risici og komplikationer hver kvinde med diabetes kan forvente. Disse risici er særligt høje med dekompenseret diabetes.

Komplikationer af graviditet, fødsel og risiko for et barn med diabetes

  • Progression af vaskulære komplikationer (retinopati, nefropati, iskæmisk hjertesygdom), hvis nogen.
  • Hyppigere udvikling af hypoglykæmi og ketoacidose end før graviditet.
  • Obstetrisk risiko (sen præeklampsi, infektion, polyhydramnage osv.)
  • Høj dødelighed af børn i de første dage af livet.
  • Medfødte misdannelser.
  • Sygdomme i nyfødtperioden (inden for 1 måned af livet).
  • Risikoen for at udvikle diabetes mellitus type 1 (barndomsdiabetes) gennem hele barnets liv.

Du vil nu argumentere for, at de sagde bange i sidste ende. Nej, det er ikke rædselshistorier, det er virkeligheden. Og for at minimere risikoen og komplikationerne, for at du er tilfreds med graviditeten og diabetes, skal du specielt forberede dig på dette og nærme dig med den perfekte kompensation for diabetes.

Diabetes og graviditet: risici, komplikationer, behandling

Diabetes er en alvorlig risikofaktor for fremtidens mor og barn. Blandt andre mulige komplikationer er miscarriages og endog dødsfald. Imidlertid betyder advarsel væbnet, og hvis du omhyggeligt overvåger dit eget velbefindende og følger anbefalingerne fra din læge, er det meget sandsynligt, at alting vil ske uden komplikationer. Vi vil fortælle dig om, hvad der skal være særlig opmærksom på og hvordan man styrer diabetes under graviditeten.

Hvad er diabetes?

Til en start, et lille uddannelsesprogram. At komme ind i det menneskelige fordøjelseskanalen, er mad opdelt i de enkleste elementer, herunder glukose (dette er en type sukker). Glukose er involveret i næsten enhver proces i menneskekroppen, selv i hjernens funktion. For at kroppen skal bruge glukose som energikilde, kræves et hormon kaldet insulin, som produceres af bugspytkirtlen. I diabetes er vores egen produktion af insulin i kroppen ikke tilstrækkelig, hvorfor vi ikke kan få og bruge glukose som sådan nødvendigt brændstof.

Typer af diabetes

  • Type 1-diabetes - undertiden kaldet insulinafhængig diabetes mellitus - er en kronisk, ofte livslang tilstand, hvorigennem bugspytkirtlen ikke producerer insulin, så patienten kræver konstante injektioner af dette hormon;
  • Type 2-diabetes - ellers kaldet insulinafhængig diabetes - I denne type sygdom udvikler celler i kroppen insulinresistens, selvom bugspytkirtlen udskiller den optimale mængde af dette hormon. I de fleste tilfælde er det nok at revidere livsstilen for at tage sygdommen under kontrol, men nogle gange er medicin og insulininjektioner påkrævet;
  • Gestationsdiabetes - denne type diabetes forekommer kun under graviditeten. Som med type 2-diabetes, med denne sygdom, kan kroppen ikke bruge de insulinreserver, som bugspytkirtlen producerer. I næsten alle kvinder forværres evnen til at absorbere glukose som følge af naturlige hormonforandringer i varierende grader under graviditeten, i kun 4% af de forventede mødre bliver denne tilstand til svangerskabsdiabetes. Risikofaktorerne er de samme som for type 2 diabetes - usund kost, overvægt, stillesiddende livsstil plus høj blodtrykshistorie, fødslen af ​​et stort barn (over 3,7 kg) under en tidligere graviditet eller alder over 35 år. nuværende graviditet. Denne type diabetes kan behandles med en særlig kost, men hvis det ikke hjælper, kan insulininjektioner være påkrævet.

Hvordan påvirker diabetes graviditet?

Som vi fandt ud af, er glukose og insulin nødvendige for normal kropssystemers funktion. Dårlig kontrolleret sukkerindhold under graviditeten kan føre til mange komplikationer for både den forventede mor og barnet. For eksempel:

  • Polyhydrering er et overskud af fostervand, og hos diabetikere er det ret almindeligt. Et fænomen er lige så farligt for både moderen og barnet, som endda kan føre til en eller begge døds død;
  • Hypertension - bedre kendt som højt blodtryk - kan føre til intrauterin væksthæmning, fødsel af et dødt foster eller for tidlig fødsel, hvilket også er farligt for barnet;
  • Fosterets intrauterin væksthæmning kan udløses ikke kun af hypertension, men også af vaskulære sygdomme, der er typiske for patienter med type 1-diabetes, der ikke har højt blodtryk. Dette er en alvorlig risiko, der forårsager komplikationer hos spædbørn efter fødslen. I USA er det for eksempel netop vægttabet i livmoderen, der er den største dødsårsag blandt nyfødte;
  • Fødselsdefekter - babyer født til kvinder med diabetes har en højere risiko for at udvikle medfødte abnormiteter, såsom hjertefejl og neurale rørdefekter;
  • Abort - Kvinder med diabetes har øget risiko for abort.
  • Makrosomi (eller overvægt ved fødslen) er det såkaldte fænomen, når en nyfødt vejer over gennemsnittet (sædvanligvis mere end 4,2 kg eller over 90. percentilen for den forventede størrelse af den tilsvarende svangerskabsalder). Store børn er i fare for komplikationer under fødslen, såsom brystdystoki, så læger anbefaler at føde sådanne babyer med en kejsersnit;
  • Tidlig fødsel - kvinder med diabetes er i risiko for for tidlig fødsel. Børn født før 37 uger af graviditetsalderen kan have svært ved at fodre og vejrtrækning, såvel som langsigtede medicinske problemer, ofte dø af tidligt fødte børn;
  • Stillbirth - selvom kvinder med diabetes har en øget risiko for dødsfald, eliminerer korrekt kontrol af blodsukkeret denne risiko.

Diabetes ledelse

Jo bedre du styrer sukkerniveauet, der forventer en baby, desto højere er dine chancer for en normal sund graviditet. Det er vigtigt at følge din læge henstillinger omhyggeligt. Behovet for insulin hos gravide ændrer sig konstant, så hvis sukkerniveauet i blodet begyndte at ændre sig, skal du straks give din læge besked. Hvad skal man se efter?

  1. Blodsukker kontrol - gravide kvinder med diabetes bør kontrollere deres sukkerindhold med et glucometer flere gange om dagen for at afgøre om kost og behandling er korrekt;
  2. Medicin og insulin - Type 2 diabetikere kan tage medicin via munden, men ikke alle stoffer er tilladt under graviditeten. Derfor kan insulininjektioner give den mest passende og præcise måde at kontrollere blodsukker på. De kvinder, der injicerede insulin før graviditeten, skal midlertidigt skifte til en ny ordning, som skal vælges sammen med lægen;
  3. Ernæring - efter en særlig diabetisk kost under graviditeten er en af ​​de vigtigste måder at kontrollere sukker på. Uanset om du har diabetes før graviditet, eller hvis du har udviklet svangerskabsdiabetes, hjælper din ernæringsekspert dig med at finde den rigtige mad nu, hvor du spiser for to.
  4. Diagnostisk testning - fordi gravide kvinder med diabetes har øget risiko for forskellige komplikationer, de har brug for mere forskning end sunde. For eksempel:
  • Fostrets biofysiske profil;
  • Mængden af ​​fosterbevægelse i en vis periode;
  • Fostrets ikke-stresstest
  • USA.

Hvornår skal du løbe til lægen

På grund af den øgede risiko for moderens og barnets helbred bør du være opmærksom på eventuelle ærefrygtindgydende forhold for øjeblikkeligt at søge lægehjælp. Søg omgående lægehjælp, hvis du bemærker:

Følg omhyggeligt instruktioner fra din læge, pas på dig selv og afstem til et positivt resultat af graviditeten, så dine chancer for at have en stærk baby og opretholde dit eget helbred øges mange gange!

Graviditet med type 1 diabetes

Diabetes og graviditet: hvordan man laver et barn

Type 1 diabetes er en farlig kronisk sygdom, der rammer alle områder af patientens liv, men i dag er det ikke længere en dom, og som regel er det ikke en hindring for moderskabet.

Graviditet er en særlig betingelse for en kvindes krop, en rigtig eksamen. Selvfølgelig er jo sundere en kvinde, jo lettere er det at overføre hende.

Og diabetes er en alvorlig metabolisk lidelse, som påvirker funktionen af ​​alle systemer og organer. Og graviditet for patienter med diabetes er undertiden yderst farlig.

Hvilke ændringer sker i kroppen med diabetes?

I diabetes påvirkes alle skibe, både små (mikroangiopatier) og store (aterosklerose). Vaskulære ændringer påvirker alle organer, herunder gravid livmoder.

Men barnet modtager mad gennem moderkagen - et vaskulært organ. Derfor er de hyppigst forekommende komplikationer ved graviditet i type 1-diabetes, placentainsufficiens og høj risiko for abort.

I hvert tilfælde bør en patient med diabetes planlægge en læge og ikke kun en, men mindst to - en endokrinolog og en fødselslæge-gynækolog.

Endokrinologen vil evaluere kurset og graden af ​​kompensation for diabetes, det vil sige evnen hos en kvindes krop til at modstå en så alvorlig belastning. Og fødselslæge-gynækolog henholdsvis reproduktionssystemets tilstand og risikoen for komplikationer.

Diabetes og graviditet: Farlig for moderen eller fosteret

Det er værd at bemærke, at komplikationerne ved graviditet er meget mere alvorlige for moderen end for fosteret. En gravid kvindes krop forsøger at give de bedste betingelser for barnet, ofte at bedrage sig selv.

Dette fører til et mere alvorligt forløb af diabetes mellitus under graviditeten, såvel som alle dens komplikationer: retinal detachment opstår ofte, nyrerne forstyrres, ødem og forhøjet tryk vises - en forfærdelig graviditetskomplikation opstår - præeklampsi eller præeklampsi.

I nogle tilfælde anbefaler lægen ikke graviditet med diabetes

I svær, dekompenseret diabetes er graviditet kontraindiceret, da det har tendens til at ændre sygdommens forløb til værre.

Desuden er der med dekompensering af diabetes mellitus i blodet af en kvinde en stor mængde giftige stoffer, der vil påvirke barnet negativt.

I de mest alvorlige tilfælde, med de alvorlige komplikationer af diabetes, kan graviditeten ende i tragedie.

Så hvis tilstanden af ​​den underliggende sygdom allerede er kompliceret af nephropati under graviditeten, vil tilstanden af ​​nyrerne kun forværres, indtil et fuldstændigt tab af funktion.

Der er hyppige tilfælde af synstab under graviditet med type 1 diabetes. I tilfælde af at en graviditet kan fremkalde en livstruende tilstand for en kvinde, anbefaler gynækologerne at afbryde hende.

Diabetes og graviditet: kendetegn ved kurset

Ved graviditetens indtræden ændrer kursen af ​​alle metaboliske processer, hvilket fører til en ændring i blodets niveau af glukose. Nøje justerede, individuelt udvalgte insulindoser bliver utilstrækkelige.

Sådan reduceres blodsukkeret i diabetes type 1 og 2

Endvidere forekommer der signifikante daglige udsving i glukoseniveauer. Et højt glukoseniveau er farligt ikke kun for en kvinde, men også for en baby - da diabetes mellitus udvikler sig i utero, når der er et overskud af kulhydrater hos et barn, og størrelsen af ​​et sådant barn overstiger normen væsentligt, forekommer diabetisk fetopati.

På dette stadium er gentaget glukoseniveau kontrol og dosisjustering af injicerede insuliner påkrævet. I de fleste tilfælde skal du ændre den sædvanlige og bekvemme kombination af langvarigt insulin med kortvirkende insulin og gennem hele graviditeten for at injicere kortvirkende insulin.

Efter stabilisering af diabetes mellitusforløbet er doktorens hovedopgave forebyggelse af graviditetskomplikationer.

Fødsel med diabetes

Under fødslen bruger kroppen en enorm mængde energi på sammentrækninger og forsøg. Denne energi, han modtager fra glukose, og derfor vil udsving i glukoseniveauer under arbejdskraft være meget signifikant.

For fødsler gennem fødselskanalen er skarpe udsving i glukoseniveauer med tendens til hypoglykæmi karakteristiske. Derfor er det i hele processen nødvendigt at måle blodglukoseniveauet og rette det i tide (en gang i timen under arbejdet, en halv time i forsøg).

Men oftest på grund af totaliteten af ​​alle komplikationer hos patienten er lægen tilbøjelig til at blive leveret gennem kejsersnit. Denne metode reducerer risikoen for komplikationer af øjne og nyrer, og forenkler også glykæmisk kontrol. I tilfælde af kirurgi ændres glukoseniveauet dramatisk i den tidlige postoperative periode.

Ved operativ levering kan der også opstå en række postoperative komplikationer forbundet med dårlig vævsheling.

Den primære henstilling til kvinder med type 1-diabetes er at planlægge en graviditet på forhånd, mindst 2 måneder før det opstår. Før graviditet er det nødvendigt at gennemgå en fuldstændig klinisk og laboratorieundersøgelse for at identificere de mindste komplikationer af diabetes og opnå maksimal kompensation for sygdommen. Denne tilgang er nøglen til en vellykket graviditet.

Type 1 diabetes er en farlig kronisk sygdom, der rammer alle områder af en patients liv, men i dag er det ikke længere en dom, og som regel er det ikke en hindring for graviditet og moderskab.

Hvordan er graviditet med type 1 diabetes?

Velkommen kære læsere af vores hjemmeside! Usødet sygdom pålægger alvorlige begrænsninger for en persons liv. De vedrører mange områder af livet. Men der er vigtige ting, som vi ikke ønsker at opgive på grund af en forfærdelig sygdom, og heldigvis er det ikke altid nødvendigt. I dag på vores sider vil vi tale om graviditet i type 1 diabetes.

Hvad kan jeg sige, at kvinder i forskellige aldre og nationaliteter drømmer om at blive en lykkelig mor. Naturlig aspiration oplever undertiden alvorlige forhindringer i form af kroniske lidelser. En af de tungeste medlemmer af den flerårige sygdomsgruppe er diabet.

Hvad er risikoen for graviditet med diabetes?

De fleste patienter af endokrinologer henvender sig tilstrækkeligt til problemet ved at vælge en tidlig opfattelsesplanlægning. Og vigtigheden af ​​at have sygdommen hos nogen af ​​forældrene. Når en mor er syg, ud over arvelighed udgør selve graviditeten en alvorlig trussel. I tilfælde af en fars sygdom øges risikoen for at arve gener.

Desværre vil ingen læge give 100% garanti for sundheden for afkom af graviditet med diabetes. Men alligevel er chancerne gode. Type 1-diabetes er kun arvet i 2% af tilfældene med moms sygdom, i 7% - hvis faren er utilpas. Hvis diabetikere er begge ægtefæller, så falder sandsynligheden kraftigt til 30%.

Ofte forværrer graviditeten sygdomsforløbet i mor. Så manifesterer vaskulære komplikationer sig, indikatorer forringes, kompensation opnås med vanskeligheder. Nogle gange efter fødslen er dosis af tidligere taget lægemidler signifikant øget. Men efter afslutningen af ​​laktationen vender de oftest tilbage til de indikatorer, der er observeret før opfattelsen.

Forskellige bakterieinfektioner er særlig farlige i denne livsperiode. De er i stand til at skabe en trussel om afbrydelse, for at forårsage føtal død.

Hvordan planlægger du graviditet med type 1 diabetes?

Kun tillid til erstatning for diabetes kan garantere fremtidens baby. Den konstante tilstedeværelse af acetone, skarpe dråber i blodglukoseværdier, hypoglykæmi er sande faktorer, der fremkalder intrauterin malformationer og alvorlige tilstande hos babyer efter fødslen.

Af denne grund skal bæredygtig kompensation opnås 3-4 måneder før den planlagte opfattelse. Det er værd at en yderligere undersøgelse for uidentificerede komplikationer af sygdommen, comorbidities. Det er tilrådeligt at reducere fysisk og mental stress lidt, begynde at tage folsyre, styrke kosten med vitaminer.

Individuelt er beslutningen om muligheden for at transportere lavet sammen med den tilstedeværende endokrinolog. En kvinde bør forberede sig på, at du på hospitalet i 9 måneder bliver nødt til at gå længere til sengs. Også kirurgi kan kræve kirurgi.

Der er en opfattelse om, at graviditet med diabetes ikke anbefales til graviditet. I praksis er alt løst individuelt. Ca. 20% af diabetikere lever sikkert på egen hånd i en periode på 38-40 uger, med forbehold af fostrets normale størrelse, fraværet af komplikationer.

Hos kvinder med lignende problemer er postpartum komplikationer og infektioner mere almindelige. I svangerskabsperioden forekommer præeklampsi, højt vand, savnet abort, abort. Utilstrækkelig laktation forekommer.

Funktioner af graviditet i diabetes

1 trimester Normalt reduceres sukkerindholdet betydeligt, dosis af insulin er reduceret. Frugten tager meget energi, så glukose anvendes ganske let. Der er risiko for hypoglykæmi.

13-32 uger. Sukker derimod vokser støt. Sammen med dem vokser og dosering af eksternt insulin.

32-40 uger. Glykæmi vender tilbage til de oprindelige betingelser, mængden af ​​lægemidlet reduceres til et minimum.

Genera. Hvis de passerer på en naturlig måde, kræver de bedøvelse, så der ikke vil være en skarp hyperglykæmi mod baggrunden for stress. Mindsket glukose sker også ofte på baggrund af træthed, fysisk anstrengelse.

Postpartum periode. Ca. en uge senere kommer blodglukosen til dets præ-graviditetsværdier, den normale insulinbehandling regime vender tilbage.

De fleste kvinders klinikker udøver den obligatoriske indlæggelse af kvinder for at tilpasse deres graviditetsforvaltningsplan. Ved 6, 20-24 og 32 uger skal forventede mødre gennemgå et stationært kursus for udvælgelse af individuelle doser af kompensationsmedicin. Praksis kan kræve behandling for næsten hele sigtet, eller tværtimod bliver regelmæssige besøg hos den tilstedeværende endokrinolog tilstrækkelig.

Når graviditet med diabetes er kontraindiceret.

  • Selvom insulin ikke tillader kompensation for diabetes.
  • Tilstedeværelsen af ​​rhesus konflikt.

Selv for en sund kvinde er graviditeten stressende for kroppen. I diabetes øges belastningen på kroppen, hvilket påvirker de eksisterende komplikationer negativt og kan provokere deres progression. Øjne (progression af retinopati) og nyrer (protein i urinen, fremskridt i nefropati) oplever særlig stress.

Graviditetskomplikationer af diabetes

Kvinder med ukompenseret diabetes er flere gange mere tilbøjelige til at have miskraber i de tidlige stadier af graviditeten, præeklampsi udvikler sig, og toksikoen i de sene stadier af graviditeten er 6 gange mere almindelig. Manifestationer af præeklampsi: forhøjet blodtryk, udseende af ødem, udskillelse af protein fra nyrerne. Kombinationen af ​​præeklampsi med nefropati kan føre til udvikling af nyresvigt, dvs. nyresvigt. Gestosis er også en af ​​årsagerne til dødsfald.

Dårlig kompensation for diabetes fører til dannelsen af ​​polyhydramnios (hos kvinder uden diabetes er polyhydramnios sjældent observeret, men hos kvinder med diabetes lider næsten halvdelen af ​​gravide kvinder). Højt vand fører til underernæring af fosteret, øger trykket på fosteret, kan føre til fostervanskeligheder og dødsfald, og kan provokere for tidligt arbejde.

Med god kompensation for diabetes og normal graviditet udføres vaginal levering i rette tid. I tilfælde af dårlig kompensation eller belastet graviditet (for eksempel i nærværelse af højt vand), kan arbejdet udføres på forhånd - ved 36-38 uger.

Ofte er der et behov for kejsersnit. Tildel det med de eksisterende komplikationer - retinopati, nefropati under forhold, hvor stærke belastninger på karrene er kontraindiceret. Ofte udvikler kvinder med diabetes et meget stort foster, hvilket også er en indikation for kejsersnitt.

Fosterudvikling i moderns diabetes

Af stor betydning er graviditetsperioden og graviditetens første trimester. På dette tidspunkt har barnet ikke endnu sin egen bugspytkirtlen, og moderens forhøjede sukker passerer gennem moderkagen og forårsager udviklingen af ​​hyperglykæmi hos barnet. I løbet af denne periode er der lægning af forskellige organer og organsystemer, og højt sukker påvirker negativt denne proces, hvilket medfører udvikling af medfødte misdannelser af organer i et barn (misdannelser af nedre og øvre ekstremiteter, nervesystem, hjerte osv.).

Fra og med den 12. uge begynder bugspytkirtlen at fungere i fosteret. Med moderens forhøjede sukker er fedtets bugspytkirtel tvunget til at arbejde for to, fører det til hyperinsulinæmi, hvilket fører til udvikling af ødem i fosteret og et sæt af stor vægt. Ved fødslen oplever et barn med hyperinsulinæmi ofte hypoglykæmi. Vi har brug for konstant overvågning af dets sukkerarter, og om nødvendigt administreres barnet glucose.

Graviditet med diabetes

@ Kære kvinder, selvom du aldrig har lidt af denne sygdom før graviditet - pas på dette emne. Faktisk, som den medicinske praksis viser, kan diabetes mellitus forekomme (eller manifestere) under selve graviditeten.

Lad os se nærmere på denne sygdom: Der er tre hovedtyper af diabetes:

  • type 1 diabetes mellitus - insulinafhængig (IDDM);
  • type II diabetes mellitus - insulin-uafhængig (NIDDM);
  • Type III diabetes mellitus - svangerskabsdiabetes (DG), som udvikler sig efter 28 uger. graviditet og er en forbigående sygdom med glukoseudnyttelse hos kvinder under graviditeten.

Den mest almindelige type I. Sygdommen findes sædvanligvis hos piger som barn under pubertet. Type II er fundet hos ældre kvinder (efter 30 år), og det er mindre alvorligt. Type III diagnostiseres sjældent, men selv hos raske kvinder under graviditeten hopper sukker undertiden i urinen. I sådanne tilfælde skal du bare genoptage analysen efter en dag eller to.

Hvordan går graviditeten hos patienter med diabetes?

De første uger af graviditeten. Forløbet af diabetes hos de fleste gravide forbliver uændret, eller der ses en forbedring af absorptionen af ​​kulhydratfødevarer, hvilket stimulerer udskillelsen af ​​insulin fra bugspytkirtlen. og forbedret glucoseoptagelse. Dette ledsages af et fald i sukkerniveauet, hvilket kræver en reduktion i dosis insulin. Anden halvdel af graviditeten. På grund af den øgede aktivitet af hormoner forværres kulhydratabsorptionen, diabetiske symptomer øges, sukkerniveauet stiger. På dette tidspunkt er der behov for en stigning i insulin. Ved afslutningen af ​​graviditeten, som følge af et fald i hormonniveauet, forbedres kulhydratolerancen igen, niveauet af sukker og dosis af insulin, der administreres, falder. Generelt er al graviditet meget pølse alle indikatorer, og konstant overvågning af sukker er nødvendig såvel som observation af en læge

Under fødslen hos gravide kvinder med diabetes mellitus, et højt sukkerindhold i blodet, er en ændring i syrebasens balance i kroppen eller omvendt et kraftigt fald i sukker muligt. I de første dage af postpartumperioden falder sukkerniveauet, og derefter med 4-5 dage stiger det igen.

Mere detaljeret om træk ved graviditet med diabetes mellitus vil vi tale i følgende temaer.

Opfattelse og graviditet i type 1 diabetes

Velkommen! Problemer med barnets opfattelse og dets normale bær i diabetes mellitus type 1 er virkelig. Disse problemer er opdelt i flere grupper. I dit tilfælde er mulige lidelser i menstruationscyklussen, anovulering, sekundære hormonelle lidelser. Du kan læse mere om andre mulige, men helt valgfrie problemer på følgende link: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

Din diabetesoplevelse er ikke for stor, og jeg tror, ​​du skal gøre alt, hvad du kan lige nu, for korrekt at bære og føde et sundt barn. Først og fremmest skal du finde en god læge, en der ikke fortæller dig om umuligheden eller kontraindikationen til graviditeten i din sygdom. Disse kan søges i specialiserede lægecentre, der beskæftiger sig med graviditetsstyring hos kvinder med diabetes. Hvis du bor i en storby, er det ikke noget problem. Der findes endda svangerskabssygehuse, hvor kvinder med diabetes er taget for at levere. Prøv derfor at finde flere oplysninger om sådanne læger og institutioner i din by.

Endvidere synes det mig, at det er lige så godt, at indtil du kan blive gravid. Fordi i dit tilfælde for graviditet skal du forberede dig i god tid.

Med type 1-diabetes bør en kvinde begynde at forberede sig på graviditet om seks måneder, eller endnu bedre, et år før graviditeten selv. Det er nødvendigt at opnå og opretholde stabil kompensation gennem året. Dette er nødvendigt for det normale forløb af graviditeten for at undgå fremskridt af eksisterende komplikationer af diabetes og for at undgå fremkomsten af ​​nye komplikationer. God kompensation før graviditet hjælper med at lette sukkersvingninger lettere under selve graviditeten, hvilket gør det muligt at føde en sund baby uden risiko for dit helbred.

Ud over at opnå kompensation inden graviditeten er det nødvendigt at foretage en fuldstændig undersøgelse af kroppen, for at passere alle prøver.

Først og fremmest anbefales det at besøge en øjenlæge for at kontrollere tilstanden af ​​øjnene, øjets fundus, for at udelukke retinopati eller for at finde den rigtige behandling, hvis der allerede er retinopati.

Det er vigtigt at besøge en nephrologist for at kontrollere nyrernes status. Da øjnene og nyrerne under graviditeten er en stor byrde.

Ikke ubetydeligt er blodtryksniveauet. Når du hæver det, bør du konsultere en læge for udvælgelse af antihypertensiv behandling.

Om alt dette mere detaljeret og med kommentarer fra kvinder med samme problem, læs linket: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# mere-291

Jeg håber, at du bliver god, og du bliver en mor til et sundt barn! Held og lykke!

Yderligere emner: www.diabetology.ru

Type 1 diabetes og graviditet

Forud for den omfattende introduktion af insulin til klinisk praksis var graviditet hos kvinder med diabetes mellitus (DM) sjælden og blev sædvanligvis ledsaget af høj moder (op til 44%) og perinatal dødelighed (op til 60%). I dag er den materielle dødelighed hos patienter med diabetes ikke forskellig fra den generelle befolkning takket være den omfattende introduktion af intensiveret insulinbehandling. Imidlertid forbliver perinatal dødelighed i graviditeter kompliceret af diabetes (alle former) ekstremt høj ved 3-5%.

I 1949 var White den første til at skabe en klassificering af kulhydratmetabolismeforstyrrelser under graviditeten, hvilket tog højde for sygdommens tid, dets varighed og tilstedeværelsen af ​​vaskulære komplikationer. I 1999 foreslog WHO en ny klassificering af kolhydratmetabolisme hos gravide kvinder:

  • Type 1 diabetes opdaget før graviditet;
  • Type 2 diabetes opdaget før graviditet;
  • svangerskabsdiabetes (enhver nedsat glucosetolerance under graviditeten).
FORSKNING TIL HØJ RISIKO Graviditet og fødsel hos kvinder, der lider af type 1-diabetes, har stor risiko for følgende årsager:
  • høj forekomst af spontane abortioner (SA) og medfødte misdannelser (CDF) hos fosteret;
  • identifikation eller progression af vaskulære komplikationer af diabetes under graviditet
  • tendens til diabetisk ketoacidose, alvorlig hypoglykæmi under graviditet;
  • gestosis i anden halvdel af graviditeten;
  • hyppig levering af kejsersnit
  • for tidlig fødsel.

Funktioner af metabolisme under graviditet og fødsel med type 1 sd

Den udviklende foster får konstant næringsstoffer fra moderen, frem for alt glukose - den vigtigste energikilde. Insulin trænger ikke gennem placenta.

I modsætning til glucose indtager aminosyrer fosterets kredsløb gennem placenta aktivt. Den aktive overførsel af aminosyrer, især alanin, gennem placenta fører til, at moderens lever mister det meste af substratet, der anvendes ved gluconeogenese. Som et resultat er der behov for andre energikilder til at genopfylde moderens metaboliske behov. I denne forbindelse øger hendes krop lipolyse med en samtidig stigning i niveauet af frie fedtsyrer, triglycerider og ketonlegemer i blodet. Derfor, hvis der ikke udføres rettidige justeringer af insulindoser, kan kvinder med diabetes type 1 have alvorlig hypoglykæmi i tidlig graviditet. Behovet for insulin kan reduceres med 10-20% eller mere i forhold til det før graviditet.

I anden halvdel af graviditeten er føtalbehovet for næringsstoffer med en endnu hurtigere vækstmængde fortsat en vigtig faktor, der bestemmer moderens metaboliske status. Imidlertid begynder kontraindholdet af graviditet i disse udtryk at manifestere sig, hvilket først og fremmest er forbundet med aktiveringen af ​​syntesen af ​​placental lactogen (PL), som er en perifer antagonist af insulinvirkningen. Andre faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​insulinresistens i II og III trimesterne af graviditet, omfatter accelereret destruktion af insulin fra nyrerne, aktivering af placenta insulinase og en stigning i niveauet af cirkulerende steroider. Derudover har PL lipolytisk aktivitet, hvilket fører til en stigning i koncentrationen af ​​frie fedtsyrer, der cirkulerer i blodet, hvilket også reducerer cellernes følsomhed overfor insulin. Således øger risikoen for udvikling af diabetisk ketoacidose i II- og III-trimesterne af graviditet hos kvinder med type 1-diabetes i fravær af rettidig korrektion af insulinbehandling.

Funktionerne ved metabolisme under graviditeten omfatter også hyperglykæmi efter et måltid. Dette skyldes en afmatning i fødeoptagelsen og et fald i mavetarmkanalens motoriske aktivitet under graviditeten. På samme tid, på trods af mærkbare ændringer i stofskiftet, varierer det normale gennemsnitlige niveau af glykæmi gennem graviditeten hele dagen i forholdsvis begrænsede grænser, selv når man tager blandede måltider. Det normale gennemsnitlige fastende blodglukoseniveau i en gravid kvinde, der ikke lider af diabetes, er 3,57 ± 0,49 mmol / l, mens dets daglige niveau med en normal kost er 4,40 ± 0,55 mmol / l. En stigning i blodsukker 1 time efter et måltid overstiger aldrig 7,70 mmol / l.

For at opretholde normoglykæmi hos kvinder med type 1-diabetes i II og III trimesterne af graviditet, er der behov for en ændring i dosen af ​​eksogent insulin, hvilket kan stige 2-3 gange sammenlignet med det før graviditet og i gennemsnit 0,9-1,2 U / kg.

Væksten af ​​moderkagen og produktionen af ​​continsulinhormoner når sit plateau ved ca. 36 ugers svangerskab. Som følge heraf øges den insulindosis, der er nødvendig for at opretholde normoglykæmi i denne periode, en smule eller forbliver konstant og kan derefter falde.

Fødsel og den tidlige postpartumperiode er forbundet med eliminering af en vigtig kilde til antagonistisk virkning på insulin - PL, såvel som østrogen og progesteron. Halvdelen af ​​ubåden er 20-30 minutter, og efter 3 timer er den ikke længere opdaget i blodet af puerperalen. Hypofysevæksthormon og gonadotropiner, på trods af et kraftigt fald i placenta hormoner, undertrykkes stadig. Derfor er den tidlige postpartumperiode karakteriseret ved en tilstand af "panhypopituitarisme" og et lavt behov for eksogent insulin.

Medfødte misdannelser (CDF)

Med ringe kontrol med kulhydratmetabolisme i organogenesperioden øges sandsynligheden for fetal CDF, da lægeprocessen og dannelsen af ​​organer er afsluttet ved den syvende uge af graviditeten. Incidensen af ​​CDF hos fostre, hvis mødre lider af diabetes, er fra 6% til 12%, hvilket er 2-5 gange oftere end i befolkningen generelt (2-3%). Klinisk signifikante misdannelser er årsagen til perinatal dødelighed ved type 1 diabetes i ca. 40% af tilfældene. De fleste af de almindelige typer af fostrets CDF i diabetes hos moderen påvirker centralnervesystemet, mave-tarmkanalen, det kardiovaskulære, urin- og skeletsystem. Mills et al. Ved morfologiske udvikling af systemet for hvert organ, har det vist, at der er en tendens til en stigning i medfødte misdannelser i hjertet, neuralrøret og skelettet, og især tæt forbundet med maternel diabetes varianter caudale regression (tabel 1) i moderens diabetes.

Hvis forsinkelsen er den næste menstruation med uplanlagte graviditeter hos kvinder med type 1-diabetes er et par dage, den umiddelbare normalisering af blodsukkeret har en chance for at forebygge hjertesygdomme hos fosteret, hvorimod fejl i neurale rør bogmærker i denne korte periode har måske allerede dannet. Af sig selv øger type 1-diabetes hos moderen ikke risikoen for at udvikle kromosomale abnormiteter, for eksempel Downs syndrom. Derfor er indikationerne for udførelse af invasive forskningsmetoder (amniocentese og akkordocentese) de samme som i den generelle befolkning.

Glyceret hæmoglobin (HbA1c) er et objektivt kriterium til vurdering af graden af ​​glykæmi i de foregående 4-6 uger. Måling af HbA1c ved korte svangerskabsperioder afspejler gennemsnitsniveauet af glykæmi under organogenese, som korrelerer med graden af ​​risiko for SA og brutto CDF (tabel 2).

Det antages, at en høj forekomst af SA med dekompenseret diabetes i den første trimester af graviditeten (30-60%) igen er forbundet med hyperglykæmi og mikroangiopati, herunder uteroplacental insufficiens. Måske er der en forbindelse mellem CA og immunologiske faktorer. I dyreforsøg har hyperglykæmi vist sig at påvirke ekspressionen af ​​et gen, som regulerer apoptose (programmeret celledød) i stadium af preimplantation blastocyst, hvilket resulterer i øget DNA-fragmentering. Dette bekræfter endnu en gang betydningen af ​​glykæmisk kontrol i tidlig graviditet. Det er muligt, at den høje frekvens af SA i de tidlige stadier hos kvinder med type 1-diabetes også er forbundet med afvisningen af ​​et ikke-levedygtigt embryo med grove udviklingsfejl.

I kliniske undersøgelser udført i højrisiko perinatale centre reducerer normalisering af kulhydratmetabolisme før og under den tidlige svangerskabsperiode forekomsten af ​​foster- og SA-abnormiteter i type 1-diabetes til niveauet for den generelle befolkning.

Indflydelsen af ​​cd på graviditeten

Nogle komplikationer, som ikke er karakteristiske udelukkende for diabetes, udvikles oftere hos kvinder med denne sygdom. For eksempel er tidlig toksiko forbundet med udviklingen af ​​ketoacidose og alvorlig hypoglykæmi i første trimester mere almindelig hos gravide kvinder med diabetes. Preeklampsi observeres 4 gange oftere, selv i mangel af tidligere vaskulære komplikationer. Også urinvejsinfektioner, for tidlig brud af membraner og for tidlig arbejdskraft, der muligvis er forbundet med forekomsten af ​​polyhydramnios og infektioner, udvikles hyppigere. Tilstedeværelsen af ​​vaskulære komplikationer af diabetes, føtale makrosomi, præeklampsi og nedsat føtale funktion er indikationer for hyppigere levering af gravide kvinder med type 1 diabetes ved kejsersnitt. Postpartumblødninger ses også oftere, hvilket kan skyldes overbelastning af livmoderen under polyhydramnios og store størrelser af fostre.

Tilstedeværelsen af ​​autonom neuropati, manifesteret af gastroenteropati, umærkelig hypoglykæmi, ortostatisk hypotension, neurogen blære, kan betydeligt komplicere kontrollen af ​​diabetes under graviditeten og forårsage alvorlig hypoglykæmi, urinvejsinfektioner og intrauterin vækst af fosteret. I øjeblikket er gastroparesis en absolut kontraindikation for graviditet, da denne komplikation gør det vanskeligt at opretholde normoglykæmi og en tilstrækkelig tilførsel af næringsstoffer til fosteret.

Effekten af ​​graviditet på udviklingen af ​​vaskulære komplikationer af diabetes

I øjeblikket er 3 patogenetiske mekanismer for progression af retinopati kendt: hormonelle, metaboliske og hæmodynamiske.

Hormonale faktorer. Under normal graviditet øges koncentrationen af ​​mange vækstfaktorer. Væksthormon, placental lactogen og muligvis IGF-1 kan forårsage progression af retinal vaskulær proliferation hos gravide kvinder med type 1 diabetes.

Hemodynamiske faktorer. Under graviditeten opstår der en stigning i blodvolumen, hvilket øger hjertefrekvensen og reducerer perifer vaskulær resistens. Som følge heraf øges hjerteproduktionen med 40%. Dette medfører en stigning i blodgennemstrømningen i nethinden og kan forårsage skade på vaskulærvæggen, især med den hurtige normalisering af glykæmi og højt blodtryk (BP).

Metaboliske faktorer. Behovet for stram normoglykæmi under graviditeten fører til det faktum, at der med et kraftigt fald i glykæmi i skindene i nethinden forekommer iskæmi. Dette øger permeabiliteten af ​​blodkar for plasmaproteiner, og et stort antal såkaldte "wadded" foci vises på fundus i øjet. Hvis dette øger koncentrationen af ​​plasmakvækstfaktorer, kan fundus med passende disposition (forekomsten af ​​mikroanurysmer, blødninger) forværres kraftigt.

Graviditet er den mest almindelige situation, hvor et hurtigt fald i niveauet af glykæmi er forbundet med en forringelse af retinopati. Phelps et al. (1986) viste, at progressionen af ​​retinopati korrelerer godt med niveauet af glykæmi før befrugtning, et højt niveau af glykæmi i de første 6-14 uger, og et hurtigt fald i glykæmi til hastigheder tæt på normale niveauer under graviditeten. I et multicenter-prospektivt DCCT-studie blev det imidlertid bevist, at graviditet hos kvinder med type 1-diabetes øger risikoen for progression af retinopati midlertidigt. Langsigtede resultater af observation af disse kvinder indikerede ikke udviklingen af ​​retinopati og albuminuri i slutningen af ​​graviditeten, der opstod under kompensation af diabetes.

Normalt øges kreatininclearance under graviditet på grund af øget niveau af metaboliske processer. Reduceret clearance af endogent kreatinin hos gravide kvinder med type 1 diabetes kan skyldes den årlige, ikke-graviditet, progressionen af ​​diabetisk nefropati (nedsat clearance med 10 ml / min / år) på grund af manglen på lægemiddelinduceret glykæmisk kontrol eller progression af tidligere arteriel hypertension (AH). Under graviditeten øger kvinder med diabetisk nefropati typisk proteinuri. Selv om dette i princippet kan skyldes den uundgåelige udvikling af diabetisk nefropati eller glomerulær endotheliose på grund af præeklampsiæmi, er fysiologisk hyperfiltrering og reduceret reabsorption i det proximale tubulat under graviditeten hovedårsagen til øget proteinuri. Nedsat nyrefunktion under graviditet i diabetisk nefropati er mere udtalt end ved ikke-diabetisk skade på glomerulær apparatur, især i tilfælde hvor graviditeten er kompliceret ved progression af hypertension eller infektion i urinvejen. Imidlertid blev kontrollerede studier, der bekræftede virkningen af ​​den udskudte graviditet på udviklingen af ​​diabetisk nefropati, ikke udført. DCCT-undersøgelsen viste den positive virkning af langsigtet kompensation af diabetes og stabilisering af hypertension på risikoen for progression af retinopati og nefropati.

Forudgående proteinuri øger risikoen for at udvikle hypertension under graviditeten. Normalisering af blodtryk hos kvinder med type 1-diabetes er en obligatorisk og væsentlig komponent i behandlingen og forebyggelsen af ​​diabetisk nefropati, men midlerne til at nå dette mål under graviditeten er begrænsede. På nuværende tidspunkt anvendes ACE-hæmmere i vid udstrækning i mikroalbuminuri forårsaget af diabetes, uanset niveauet af blodtryk. Desværre er disse stoffer strengt kontraindiceret under graviditet på grund af deres teratogene virkning (føtal nyregenesis eller nyresvigt hos fosteret og nyfødte).

Blodtryksniveauet under graviditeten skal være under 130/85 mm Hg. Art. I første trimester skal du bruge stoffer, der er berøvet embryotoksicitet, såsom methyldopa, hydralazin. Hvis det er nødvendigt, bør brugen af ​​andre antihypertensiva lægemidler korrelere deres potentielle fordele i forhold til moderen og fosteret på grund af normaliseringen af ​​blodtrykket med den mulige risiko for toksiske virkninger på fosteret. Øvrige antihypertensiva lægemidler under graviditeten er beta-isoblokere, men deres langsigtede brug kan forårsage intrauterin væksthæmning. Labetolol kan anbefales som det sikreste lægemiddel. Diltiazem og langvarige former for nifedipin kan også anvendes som led i kombinationen af ​​antihypertensiv behandling, men på grund af manglende data om deres teratogenicitet, der kun starter fra anden trimester. Det er blevet påvist, at disse lægemidler kan reducere proteinuri hos gravide kvinder med diabetisk nefropati.

Massiv proteinuri fører ofte til hypoalbuminuri, reduceret onkotisk tryk på plasma og generaliseret ødem. Optimal behandling under graviditeten er problematisk. Til en vis grad kan albumininfusion og en ekstra protein kost hjælpe, men disse aktiviteter kan selv forøge renal blodgennemstrømning og udskillelse af protein. Anvendelsen af ​​diuretika under graviditeten udføres strengt i henhold til indikationer, da et fald i plasmavolumen kan svække blodudstrømningen i blodet væsentligt, hvilket sandsynligvis er en af ​​årsagerne til præeklampsiæmi. For at forhindre massiv proteinuri og hypoalbuminuri, Kimmerle et al. anbefaler udnævnelsen af ​​antihypertensiv behandling til gravide kvinder med diabetes med diastolisk blodtryk under 100-105 mm Hg. Art. I det kliniske stadium af nefropati under graviditet anbefales det ikke at begrænse forbruget af diætprotein til et niveau under 60-80 g / dag. Dette er den minimale mængde protein, der er nødvendigt for normal vækst og udvikling af fosteret.

Faldet i endogent kreatininclearance under 50 ml / min under graviditet korrelerer med en øget risiko for fosterfødt døden. Proteinuri og AH er forbundet med en øget risiko for intrauterin vækstretardation, kronisk hypoxi og føtal asfyxi, præmaturfødsel. Nyresvigt (kreatininclearance 2 mg / dl eller daglig proteinuri> 2 g / dag, eller hypertension> 130/80 mmHg, på trods af antihypertensiv behandling) er en absolut kontraindikation for graviditet.

Graviditet hos kvinder med diabetes og kronisk hjertesygdom (CHD) er yderst sjælden. Gennemgangen af ​​dette spørgsmål beskriver 12 tilfælde af graviditet hos kvinder i denne gruppe, hvoraf 8 døde i denne periode. Hypoglykæmi med streng kontrol af sukkerniveauer under graviditet hos sådanne patienter kan forårsage arytmier. AH og takykardi, som følge af forhøjet blodvolumen under graviditeten, øger stresset på hjertet, hvilket kan føre til hjertesvigt. I øjeblikket er kranspulsår hos kvinder med type 1-diabetes en absolut kontraindikation for graviditet.

Foster- og neonatale komplikationer

Komplikationer hos fostre og nyfødte fra mødre med type 1-diabetes er vist i tabel 3.

Makrosomi (vægt af nyfødte> 4000 g)

Det primære substrat for udvikling af fosteret er som allerede nævnt glucose, der leveres fuldstændigt fra moderens blodbanen, da det ikke kan syntetiseres af fosteret selv. Overskydende glukoseindtagelse fra en moder, der lider af type 1 diabetes, stimulerer islethypertrofi og hyperplasi af beta celler i bugspytkirtlen hos fosteret. Dette karakteristiske træk ved beta-celle stimulering er sporet fra graviditetens anden trimester (14-19 uger), og med dårlig DM-kontrol observeres en stigning i beta-celle masse og insulinindhold i fosteret ifølge data fra Reiher et al. alder. Fosterhyperinsulinæmi antages at være hovedårsagen til makrosomi. Høje niveauer af insulin (totalt og frit), C-peptid, IGF I og II og insulinreceptorer blev fundet i navlestrengsplasma og fostervand af frugter med makrosomi.

Makrosomi kan være årsagen til hyppigere levering ved kejsersnit samt fødselsskader. Fødselsskader, der ofte er forbundet med fødslen af ​​et stort barn gennem fødselskanalen, omfatter en knoglebrud, lammelse af phrenic nerve, dislocation af skulderen, Erba's lammelse, pneumothorax, hoved og nakke skader, fostrets kvælning under fødslen. Asfyxi kan forårsage akut insufficiens af lunger, nyre og centralnervesystemet hos den nyfødte.

Maternal hyperglykæmi er hovedårsagen til føtal hyperglykæmi, føtale hyperinsulinæmi og neonatal hypoglykæmi. Ud over hyperinsulinæmi, hos nyfødte, hvis mødre lider af diabetes, nedsættes glucoseproduktionen i leveren, såvel som glucagonsekretion. Hypoglykæmi hos den nyfødte anses for at være glykæmi.