Image

Fødsel og graviditet i diabetes mellitus type I og II

Diabetes under graviditeten kan udvikle sig, hvis insulin (pancreas hormon) produceres i utilstrækkelige mængder.

I dette tilfælde skal kvindens krop arbejde for to for at give insulin til både sig selv og barnet. Hvis funktionen af ​​bugspytkirtlen er utilstrækkelig, er blodsukkerniveauet ikke reguleret og kan stige over normalt. I dette tilfælde skal du tale om graviditetssygdomme hos gravide kvinder.

Hvis lægerne kan diagnosticere i tide, vil forhøjet sukker ikke have en negativ effekt på fosteret og på kvindens krop. Derfor er det ved den første mistanke om udviklingen af ​​enhver form for sygdom nødvendigt at følge alle anbefalinger fra lægen. Som regel, efter fødslen af ​​et barn i verden, går sådan diabetes. Selv om halvdelen af ​​fremtidige mødre samtidig er i fare for at genopleve dette problem under efterfølgende graviditeter.

Graviditetsdiabetes: vilkårene er uændrede

Gestational diabetes mellitus og graviditet, dette problem kan begynde i perioden fra 16 til 20 uger. Før dette kan ikke ske, fordi moderkagen endnu ikke er fuldt dannet. I anden halvdel af graviditeten begynder placenta at producere lactogen og estriol.

Hovedformålet med disse hormoner er at bidrage til den korrekte udvikling af fosteret, hvilket ikke vil påvirke fødslen, men de har også antiinsulinvirkning. I samme periode stiger niveauet af hormoner, der fremmer udviklingen af ​​type 2-diabetes (cortisol, østrogen, progesteron) i den kvindelige krop.

Alt dette forværres af den kendsgerning, at ofte gravide kvinder ikke er så aktive som de plejede at være, færre, begynde at misbruge kaloriefødevarer, deres vægt stiger hurtigt, hvilket gør det vanskeligt at udføre normale afguder.

Alle disse faktorer medfører øget insulinresistens. Det vil sige, insulin ophører med at få sin virkning, dårligt kontrolleret glukoseindhold i blodet. Hos friske mennesker kompenseres dette ugunstige øjeblik med tilstrækkelige insulinreserver. Men desværre kan ikke alle kvinder standse sygdommens fremgang.

De følgende advarselsskilte taler om type 2-diabetes hos gravide kvinder:

  1. - øget trang til at urinere og øge mængden af ​​daglig urin
  2. - konstant følelse af tørst
  3. - vægttab på baggrund af tab af appetit
  4. - Forøget træthed.

Normalt er disse symptomer ikke givet behørig opmærksomhed, og denne tilstand forklares af selve graviditeten. Derfor er læger som regel ikke opmærksomme på de ændringer, der er begyndt. Men det er vigtigt at huske, at et højt sukkerindhold er fyldt med alvorlige konsekvenser, herunder:

  • -Udvikling af præeklampsi (blodtryk stiger, ødemer vises, protein findes i urinen);
  • -mnogovodie;
  • - forstyrrelser i karrene (retinopati, nefropati, neuropati)
  • Cirkulatorisk svækkelse i moderen - placenta - fosterskæde, hvilket resulterer i udvikling af placentainsufficiens og -hypoksi hos fosteret;
  • Fostrets fødsel i livmoderen
  • -Intensificering af smitsomme sygdomme i kønsorganerne.

Hvad er farligt for type 1 og 2 diabetes for fosteret?

Diabetes og graviditet er farlige, fordi sygdommen øger sandsynligheden for føtal misdannelser. Dette skyldes, at barnet spiser glukose fra moderen, men ikke får nok insulin, og hans bugspytkirtlen er endnu ikke udviklet.

Konstant tilstand af hyperglykæmi fører til mangel på energi, hvilket resulterer i, at fremtidens babyers organer og systemer udvikler sig forkert. I andet trimester begynder fostret at udvikle sin egen bugspytkirtlen, som skal udnytte glukose ikke kun i børnenes krop, men også til at normalisere sukkerniveauet i den forventede moder.

Som et resultat heraf produceres insulin i en meget stor mængde, hvilket fører til hyperinsulinæmi. Denne proces kan forårsage hypoglykæmi hos nyfødte (fordi moderens bugspytkirtlen bruges til at fungere for to), åndedrætssvigt og asfyxi. Både højt og lavt sukkerindhold er farligt for fosteret.

Hyppige gentagelser af hypoglykæmi kan forstyrre barnets neuropsykiatriske udvikling. Hvis type 1-diabetes hos gravide ikke kompenserer for anden trimester, kan det forårsage udtømning af føtale celler, hypoinsulinæmi, og som følge heraf vil barnets føtalvækst sænkes.

Hvis glukose i det fremtidige barns krop er for meget, så bliver det gradvist til fedt. Ved fødslen kan sådanne børn veje 5-6 kg, og når de bevæger sig langs fødselskanalen, kan deres humerus blive beskadiget såvel som andre skader. På samme tid estimeres sådanne børn på trods af den store vægt og højde af nogle indikatorer som umodne af læger.

Påvisning af svangerskabsdiabetes hos gravide kvinder

Gravide kvinder har en tendens til at øge koncentrationen af ​​sukker i blodet efter et måltid. Dette skyldes den accelererede absorption af kulhydrater og forlængelse af tiden for absorption af fødevarer. Grundlaget for disse processer er den reducerede aktivitet i fordøjelsessystemet.

Ved det første besøg i den antatale klinik bestemmer lægen, om der er risiko for at udvikle svangerskabsdiabetes til den gravide kvinde. Hver kvinde med risikofaktorer testes for glukosetolerance. Hvis resultatet er negativt, holdes graviditeten som sædvanlig, og patienten skal bestå den anden test ved 24-28 uger.

Et positivt resultat kræver, at lægen fører en gravid kvinde, givet patologien i form af diabetes mellitus af enhver art. Hvis der ikke blev identificeret risikofaktorer ved det første besøg, er en screeningstest for glukosetolerance planlagt i den 24. til 28. uge. Denne undersøgelse bærer meget information, selvom det er meget enkelt. Natten før en kvinde kan spise mad med et kulhydratindhold på 30-50 g. Prøven udføres om morgenen, når natten er fast, når 8-14 timer.

I løbet af denne periode er kun vand tilladt. Om morgenen tager de venet blod til analyse på tom mave og bestemmer straks sukkerniveauet. Hvis resultatet er karakteristisk for diagnosen af ​​svangerskabsdiabetes, stoppes testen. Hvis glykæmi er normalt eller forstyrret på tom mave, får en kvinde inden for fem minutter en formel indeholdende 75 g glucose og 250 ml vand at drikke. Fluidindtagstiden er starten på testningen. Efter 2 timer genoptages analysen af ​​venet blod, i løbet af denne periode må glukoseniveauet ikke være højere end 7,8 mmol / liter.

Hvis blodprøvebestemmelsen bestemmer blodglukose mere end 11,1 mmol / liter i kapillærbeholdere (fra en finger) eller i venøst ​​blod hele dagen, er dette grundlaget for at diagnosticere svangerskabsdiabetes og kræver ikke yderligere beviser. Det samme kan siges for fastende glucose mere end 7 mmol / liter i venøst ​​blod og mere end 6 mmol / liter i blod opnået fra en finger.

Behandling af diabetes hos gravide kvinder

Meget ofte opnås kompensation for svangerskabsdiabetes ved at overholde en diæt. Men samtidig kan produktets energiværdi ikke reduceres kraftigt. Det vil være korrekt at spise ofte og i små portioner, fem til seks gange om dagen, der laver snacks mellem morgenmad, frokost og aftensmad.

Dietten bør ikke indeholde let fordøjelige kulhydrater (slik, kager), fordi de fører til en kraftig stigning i blodsukker. Du skal også reducere forbruget af fede fødevarer (smør, fløde, fede kød), fordi der med mangel på insulin omdannes fedt til ketonlegemer, hvilket fører til forgiftning af kroppen. Sørg for at inkludere i kosten frisk frugt (undtagen bananer, druer og meloner), grønne og grøntsager.

Det er meget godt, hvis en kvinde har en blodglukemåler derhjemme, og hun kan selv måle glukoseniveauet. I dette tilfælde kan insulindosis reguleres uafhængigt afhængigt af sukkerkoncentrationen i en given periode. Hvis kosten ikke reducerer blodsukkeret, så læger ordinerer insulinbehandling.

Tabletter til reduktion af sukker i sådanne tilfælde anvendes ikke, da de har en negativ effekt på fosteret. For at vælge den rigtige dosis insulin skal en kvinde indlægges i afdelingen for endokrinologi. Og alt dette kan undgås, hvis der rettidigt træffes foranstaltninger til forebyggelse af diabetes.

Fødsler i type 1-diabetes er gravid

Hvis en kvinde har en diagnose af svangerskabsdiabetes, vil vaginal afgivelse i en periode på højst 38 uger være at foretrække. Det vigtigste er at foretage løbende overvågning af tilstanden af ​​en gravid kvindes krop.

Barnet i dette tilfælde fortsætter fysiologisk fødsel også godt. Hvis en kvinde blev behandlet med insulin under graviditeten, vil endokrinologen efter fødslen beslutte, om man skal fortsætte med at bruge disse stoffer eller ej. Glykæmikontrol skal fortsættes i postpartumperioden.

En kejsersnit, som erstatter levering, udføres kun, hvis der er fødselsindikationer, såsom hypoxi og alvorlig retardation af fosteret, såvel som store størrelser af barnet, smal mors bækken eller eventuelle komplikationer.

Baby født

Den smukkeste ting, som en mor kan gøre for hendes baby efter fødslen er gået, er at amme ham. I modermælk indeholder alle de nødvendige næringsstoffer, som hjælper barnet med at vokse og udvikle sig, danner dets immunitet. Såvel som ammende mor kan bruge til yderligere kommunikation med crumb. Derfor skal vi forsøge at bevare laktation og fodre barnet med modermælk så længe som muligt.

Insulin dosering samt en kost til amningstiden bør anbefales af en endokrinolog. I praksis er det blevet observeret, at amning kan føre til et kraftigt fald i sukkerniveauet (hypoglykæmi). For at forhindre dette sker, skal moderen drikke et glas mælk før fodring.

Hvis en kvinde havde svangerskabsdiabetes, så senest 6 uger efter fødslen, er det nødvendigt at bestå en analyse og bestemme niveauet af fastende blodglukose, samt at lave en tolerance test (resistens) mod glukose. Dette giver dig mulighed for at vurdere kursen af ​​kulhydratmetabolisme og om nødvendigt ændre fødevaren.

Da der er risiko for yderligere udvikling af type 2 diabetes, skal en kvinde efter fødslen undersøges i flere år. En gang om 2-3 år er det nødvendigt at foretage en tolerance test og analysere sukker på tom mave. Hvis en overtrædelse af tolerancen afsløres, skal der foretages en undersøgelse årligt. Den næste graviditet kan planlægges om cirka et og et halvt år, og sørg for at forsigtigt forberede sig på befrugtning.

Foranstaltninger til at foregribe diabetes under graviditet

Det er nødvendigt at opgive brugen af ​​raffineret sukker, eliminere salte og fede fødevarer. Sørg for at medtage i menuen fiber i form af klid, klid, mikrocellulose og pektin. Det er nødvendigt at flytte meget, for en daglig tur på mindst 2 timer i fri luft. Hvis nogen fra nære slægtninge lider af diabetes eller hvis kvindens alder er tæt på 40 år, så skal du to gange om året måle glukoseniveauet 2 timer efter et måltid.

Normen for blodsukker hos gravide kvinder taget fra en finger (kapillær) er fra 4 til 5,2 mmol / liter på tom mave og ikke højere end 6,7 mmol / liter to timer efter et måltid.

Risikofaktorer for diabetes hos gravide kvinder:

  • - En gravid kvinde er over 40 år gammel
  • - Diabetes er til stede i nære slægtninge. Hvis en af ​​forældrene lider af sygdommen, bliver risikoen fordoblet, hvis begge er syge tre gange;
  • - Kvinden tilhører en ikke-hvid race;
  • - BMI (body mass index) før graviditeten var over 25;
  • - kropsvægten stiger mod baggrunden af ​​allerede overvægtige
  • - rygning
  • - vægten af ​​et tidligere født barn overstiger 4,5 kg
  • - Tidligere graviditeter endte med fosterdød af ukendte årsager.

Kost til diabetes type 2 gravid

Grøntsager, mejeriprodukter og fiskesupper vil være egnet som første kurser. Suppe og borscht kan kun spises vegetarisk eller i en svag bouillon.

Andet kurser - kylling, magert fisk, lam og magert oksekød. Grøntsager passer til enhver og i enhver mængde.

Sørg for at spise fermenterede mælkeprodukter (kefir, creme creme, yoghurt, cottage cheese).

Som forretter kan du bruge kogt eller jellied fisk, fedtfattig skinke, hjemmelavet pate uden tilsætning af smør, ost eller Adygei-ost.

Fra drikkevarer kan du bruge te med mælk, mineralvand, dogrose infusion.

Brød skal være diabetisk af rug groft mel. Til søde, egnede sure frugter og bær, gelé på saccharin.

Graviditet i diabetes mellitus: mulige vanskeligheder og måder at forhindre dem på

Hvis der er en insulinmangel i kroppen, er der diabetes.

Tidligere, da dette hormon ikke blev brugt som medicin, var der næsten ingen chance for at føde hos kvinder med denne patologi. Kun 5% af dem kunne blive gravid, og føtal dødelighed var næsten 60%!

I vores tid er diabetes hos gravide ophørt med at være en fatalt trussel, da insulinbehandling tillader de fleste kvinder at bære og føde uden komplikationer.

statistik

Problemet med graviditet kompliceret af diabetes mellitus (DM) er konstant i fokus for endokrinologer og obstetrikere, da det er forbundet med hyppige komplikationer i perinatalperioden og truer fremtidens mor og barns sundhed.

Ifølge statistikker diagnostiseres i vores land diabetes type 1 og type 2 hos 1-2% af kvinderne i arbejde. Derudover skelnes prægestations (1% af tilfældene) og svangerskabsdiabetes (eller GDM).

Den sidstnævnte sygdom er særegne, at den kun udvikler sig i perinatalperioden. GDM komplicerer op til 14% af graviditeterne (verdenspraksis). I Rusland opdages denne patologi hos 1-5% af patienterne.

Diabetes af gravide, ofte betegnet GSD, diagnosticeres hos overvægtige kvinder med dårlig genetik (slægtninge med normal diabetes). Hvad angår diabetes mellitus hos de afskalede kvinder, er denne patologi ret sjælden og tegner sig for mindre end 1% af tilfældene.

Årsager til

Hovedårsagen er vægtøgning og indtræden af ​​hormonel justering af kroppen.

Vævsceller mister gradvist evnen til at absorbere insulin (bliver stiv).

Som følge heraf er det eksisterende hormon ikke nok til at opretholde den krævede mængde sukker i blodet: insulin, selvom det fortsat produceres, ikke kan opfylde sine funktioner.

Graviditet med eksisterende diabetes

Kvinder bør være opmærksomme på, at de er kontraindiceret til at tage sukkerreducerende lægemidler under graviditeten. Alle patienter ordineres insulinbehandling.

Som regel er behovet for det i første trimester noget reduceret. I den anden - stiger med 2 gange, og i den tredje - falder igen. På dette tidspunkt skal du strengt følge dietten. Det er uønsket at anvende alle slags sødestoffer.

Når svangerskabsdiabetes anbefalede protein og fedt kost. Det er vigtigt ikke at spise meget fede fødevarer: pølser og svinefedt, højt kalorieindhold mælk. Reduktion af kulhydratfødevarer i en gravids kost vil reducere risikoen for at udvikle for stort foster.

For at reducere værdierne af glykæmi i perinatalperioden om morgenen anbefales det at spise et minimum af kulhydrater. Det er nødvendigt at konstant overvåge blodtællinger. Selv om en lille hyperglykæmi under graviditeten og ikke betragtes som et farligt fænomen, er det bedre ikke at tillade det.

Hos gravide kvinder med type 1-diabetes kan hypoglykæmi også forekomme. I dette tilfælde skal du regelmæssigt overvåges af en endokrinolog og en gynækolog.

Hvordan påvirker sygdommen svangerskabet?

Sukkersyge gør graviditeten værre. Dens fare er, at glykæmi kan provokere: i et tidligt stadium - misdannelser i udviklingen af ​​fosteret og spontane abortioner og i et sent stadium - polyhydramnios, der er farligt for tilbagefald af for tidlig fødsel.

En kvinde er tilbøjelig til diabetes, hvis følgende risici opstår:

  • dynamik i vaskulære komplikationer af nyrerne og nethinden;
  • hjerte iskæmi;
  • udviklingen af ​​præeklampsi (toksikose) og andre komplikationer af graviditet.

Babyer født til sådanne mødre har ofte en stor vægt: 4,5 kg. Dette skyldes en stigning i placenta og derefter i blodet af barnets moderglucose.

Samtidig syntetiserer føtal pankreas insulin og stimulerer babyens vækst.

Under graviditeten manifesterer sig diabetes på forskellige måder:

  • dæmpning af patologi er karakteristisk for første trimester: blodglukosindekset falder. For at forhindre hypoglykæmi i dette stadium reduceres dosis af insulin med en tredjedel;
  • Siden den 13. uge af graviditeten, fortsætter diabetes igen. Hypoglykæmi er mulig, så insulindosis øges;
  • i uge 32 og frem til fødslen sker en forbedring i løbet af diabetes, udseendet af glykæmi er muligt, og insulindosis øges igen med en tredjedel
  • Umiddelbart efter fødslen falder blodsukker først og øges derefter og når sine antitalsatser den 10. dag.

På grund af en sådan kompleks dynamik i diabetes er en kvinde indlagt på hospitalet.

diagnostik

Diabetes mellitus anses for at være etableret, hvis blodglukosenes værdi (i en tom mave) ifølge resultaterne af laboratorieundersøgelser er 7 mmol / l (fra en vene) eller mere end 6,1 mmol / l (fra en finger).

Hvis der er mistanke om diabetes, er en glukosetolerance test ordineret.

Et andet vigtigt symptom på diabetes er sukker i urinen, men kun i kombination med hypoglykæmi. Sukkersyge forstyrrer kropsfedt og kulhydratmetabolisme i kroppen, hvilket forårsager ketonæmi. Hvis glukoseniveauet er stabilt og normalt, anses det for at være kompenseret for diabetes.

Mulige komplikationer

Den perinatale periode på baggrund af diabetes er forbundet med flere komplikationer.

Den mest almindelige er spontan abort (15-30% af tilfældene) ved 20-27 uger.

Der er også sent toksiko forbundet med patientens patologier af nyrerne (6%), urinvejsinfektion (16%), høje vandniveauer (22-30%) og andre faktorer. Gestosis udvikler sig ofte (35-70% af kvinderne).

Hvis nyresvigt er tilføjet til denne patologi, øges sandsynligheden for dødsfald dramatisk (20-45% af tilfældene). Halvdelen af ​​kvinder i arbejde kan have højt vand.

Graviditet er kontraindiceret, hvis:

  • der er mikroangiopati;
  • insulinbehandling virker ikke;
  • begge ægtefæller har diabetes
  • en kombination af diabetes og tuberkulose
  • i fortiden har kvinder haft gentagne dødsfald;
  • diabetes kombineres med Rh-konflikten hos mor og barn.

Med kompenseret diabetes fortsætter graviditet og fødsel sikkert. Hvis patologien ikke forsvinder, hæves spørgsmålet om for tidlig levering eller kejsersnit.

Med diabetes hos en af ​​forældrene er risikoen for denne patologi i afkomene 2-6%, i begge - op til 20%. Alle disse komplikationer forværrer prognosen for normal fødsel. Postpartumperioden er ofte forbundet med infektionssygdomme.

Diabetes og graviditet: fra planlægning til fødsel

Relativt for nylig var lægerne kategorisk imod kvinder, der står overfor diabetes, bliver gravid og føder børn. Det blev antaget, at sandsynligheden for et sundt barn i dette tilfælde er for lille.

I dag er situationen i cortex ændret: I et apotek kan du købe en håndholdt blodglukemåler, som giver dig mulighed for at overvåge dit blodsukker hver dag og om nødvendigt flere gange om dagen. De fleste af konsultationerne og moderskabssygehusene har alt det nødvendige udstyr til at udføre graviditet og fødsel hos diabetikere samt at passe børn, der er født under sådanne forhold.

Takket være dette blev det tydeligt, at graviditet og diabetes mellitus er helt kompatible ting. En kvinde med diabetes kan lige så godt producere en helt sund baby, ligesom en sund kvinde. I graviditetsprocessen er risikoen for komplikationer hos diabetespatienter imidlertid ekstremt høj. Hovedbetingelsen for en sådan graviditet er konstant overvågning af en specialist.

Typer af diabetes

Medicin skelner mellem tre typer af diabetes:

  1. Insulinafhængig diabetes, det kaldes også type 1 diabetes. Det udvikler som regel adolescence;
  2. Insulinafhængig diabetes, henholdsvis type 2 diabetes. Forekommer hos mennesker over 40 overvægtige;
  3. Gestationsdiabetes under graviditeten.

Den mest almindelige blandt gravide kvinder er type 1, af den simple grund, at den rammer kvinder i den fødedygtige alder. Type 2-diabetes, selv om det er mere almindelig i sig selv, er meget mindre almindelig hos gravide kvinder. Faktum er, at kvinder støder på denne type diabetes meget senere, lige før overgangsalderen eller endda efter starten. Gestationsdiabetes er yderst sjælden og forårsager langt færre problemer end nogen form for sygdommen.

Gestationsdiabetes

Denne type diabetes udvikler sig kun under graviditet og går uden spor efter fødslen. Dets årsag er en stigende belastning på bugspytkirtlen på grund af frigivelsen af ​​hormoner i blodbanen, hvis virkning er modsat insulin. Normalt klarer bugspytkirtlen denne situation, men i nogle tilfælde hopper sukkerindholdet i blodet mærkbart.

På trods af at svangerskabsdiabetes er yderst sjælden, er det tilrådeligt at kende risikofaktorer og symptomer for at udelukke denne diagnose i dig selv.

Risikofaktorer er:

  • fedme;
  • polycystisk ovariesyndrom;
  • sukker i urinen før graviditet eller ved dets begyndelse
  • Tilstedeværelsen af ​​diabetes hos en eller flere pårørende;
  • diabetes i tidligere graviditeter.

Jo flere faktorer der er i et bestemt tilfælde, jo større er risikoen for at udvikle sygdommen.

Symptomer på diabetes under graviditet, som regel, er ikke udtalt, og i nogle tilfælde er det helt asymptomatisk. Men selvom symptomerne er tydeligt udtrykt, er det svært at mistanke om diabetes. Døm for dig selv:

  • intens tørst;
  • følelse af sult
  • hyppig vandladning
  • sløret syn.

Som du kan se, opstår næsten alle disse symptomer under normal graviditet. Derfor er det nødvendigt regelmæssigt og regelmæssigt at tage en blodprøve for sukker. Da niveauet stiger, ordinerer læger yderligere forskning. Læs mere om svangerskabsdiabetes →

Diabetes og graviditet

Så blev det besluttet at være gravid. Men før du fortsætter implementeringen af ​​planen, ville det ikke være en dårlig idé at forstå emnet for at forestille dig, hvad der venter på dig. Som regel er dette problem relevant for patienter med type 1-diabetes under graviditet. Som nævnt ovenfor søger kvinder med type 2-diabetes normalt ikke længere, og kan ofte ikke føde.

Graviditetsplanlægning

Husk en gang for alle med en form for diabetes, kun en planlagt graviditet er mulig. Hvorfor? Det er ret indlysende. Hvis graviditeten er utilsigtet, vil kvinden kun vide om det kun et par uger efter undfangelsen. I løbet af disse få uger bliver alle de fremtrædende personers hovedsystemer og organer allerede dannet.

Og hvis i løbet af denne periode mindst en gang sukkerniveauet i blodet springer stærkt, kan udviklingspatologier ikke undgås. Desuden bør skarpe spring i sukkerniveauet ikke være de sidste par måneder før graviditeten, da dette kan påvirke fostrets udvikling.

Mange patienter med mild diabetes gør ikke regelmæssig måling af blodsukker, og husker derfor ikke de nøjagtige tal, der anses for at være normen. De har ikke brug for dette, det er nok bare at tage en blodprøve og lytte til lægenes dom. Men under planlægning og styring af graviditet skal du selv kontrollere disse indikatorer, så du skal kende dem nu.

Det normale niveau er 3,3-5,5 mmol. Mængden af ​​sukker fra 5,5 til 7,1 mmol kaldes præ-diabetes tilstanden. Hvis sukkerniveauet overstiger tallet 7,1, bad jeg, så taler de allerede om et eller andet stadium af diabetes.

Det viser sig, at forberedelsen til graviditet skal begynde i 3-4 måneder. Få en lommemåler, så du kan til enhver tid kontrollere dit sukkerniveau. Så besøg din gynækolog og endokrinolog og informer dem om, at du planlægger en graviditet.

En gynækolog vil undersøge en kvinde for tilstedeværelsen af ​​coinfektioner af urininfektioner, og vil hjælpe med at behandle dem om nødvendigt. En endokrinolog hjælper dig med at vælge insulindosis til kompensation. Kommunikation med endokrinologen er obligatorisk og gennem hele graviditeten.

Høring af en oftalmolog vil ikke være mindre obligatorisk. Hans opgave er at undersøge fundusfartøjerne og vurdere deres tilstand. Hvis nogle af dem ser upålidelige ud, for at undgå huller bliver de cauterized. Gentagen høring af øjenlægen er også nødvendig før fødslen. Problemer med fartøjer i dagens øje kan godt blive en indikation for kejsersnit.

Det anbefales at besøge andre specialister for at vurdere graden af ​​risiko under graviditeten og forberede sig på mulige konsekvenser. Først efter at alle eksperter har niket til graviditet, vil det være muligt at afbryde prævention.

Fra dette tidspunkt er det nødvendigt at spore mængden af ​​sukker i blodet meget omhyggeligt. Meget afhænger af, hvor heldig dette vil blive gjort, herunder barnets helbred, sit liv og moderens sundhed.

Kontraindikationer til graviditet med diabetes

Desværre er i nogle tilfælde en kvinde med diabetes stadig kontraindiceret til at føde. Især er kombinationen af ​​diabetes med følgende sygdomme og patologier absolut uforenelig med graviditet:

  • iskæmi;
  • nyresvigt
  • gastroenteropati;
  • negativ Rh faktor i moderen.

Funktioner i løbet af graviditeten

I begyndelsen af ​​graviditeten, under påvirkning af hormonet østrogen hos gravide kvinder med diabetes mellitus, ses en forbedring af kulhydrattolerancen. I forbindelse med dette øges insulinsyntese. I denne periode bør den daglige dosis af insulin, helt naturligt, reduceres.

Fra 4 måneder, når placenta endeligt dannes, begynder den at producere contrainsulinhormoner, såsom prolactin og glycogen. Deres handling er den samme som insulin, så mængden af ​​injektioner skal øges igen.

Desuden er det nødvendigt at stramme kontrollen over sukkerniveauet i blodet fra begyndelsen af ​​uge 13, fordi denne periode begynder at udvikle barnets bugspytkirke. Hun begynder at reagere på moderens blod, og hvis der er for meget sukker i hende, reagerer bugspytkirtlen med insulininjektion. Som følge heraf bryder glukosen ned og bliver behandlet til fedt, det vil sige at fostret aktivt får fatmasse.

Hertil kommer, at barnet under hele graviditeten ofte stødte på "sødet" moderblod, det er sandsynligt, at han senere også vil blive udsat for diabetes. Selvfølgelig er erstatning for diabetes i denne periode simpelthen nødvendig.

Vær opmærksom på, at endokrinologen til enhver tid skal vælge insulindosis. Kun en erfaren specialist kan gøre dette hurtigt og præcist. Selvstændige eksperimenter kan føre til katastrofale resultater.

I slutningen af ​​graviditeten formindsker intensiteten af ​​produktionen af ​​continsulinhormoner igen, hvilket tvinger til at reducere insulindoseringen. Med hensyn til fødsel er det næsten umuligt at forudsige, hvad blodets indhold af glukose vil være, derfor udføres blodovervågning hvert par timer.

Principper for graviditet i diabetes

Det er helt naturligt, at behandling af graviditet hos sådanne patienter vil være fundamentalt forskellig fra graviditetsforvaltningen i enhver anden situation. Diabetes mellitus under graviditeten skaber forudsigeligt yderligere problemer for en kvinde. Som det fremgår af artiklens begyndelse, vil problemer forbundet med sygdommen begynde at genere en kvinde i planlægningsfasen.

Første gang du bliver nødt til at besøge gynækologen hver uge, og i tilfælde af komplikationer bliver besøg dagligt, eller kvinden vil blive indlagt på hospitalet. Men selvom alt går godt, skal du stadig være på hospitalet flere gange.

Første gangs hospitalisering udnævnes i de tidlige faser, op til 12 uger. I denne periode, en fuldstændig undersøgelse af kvinden. Identifikation af risikofaktorer og kontraindikationer til graviditet. På baggrund af resultaterne af undersøgelsen er det besluttet at holde graviditeten eller afslutte den.

Anden gang er en kvinde nødt til at gå på hospitalet om 21-25 uger. I denne periode er en ny undersøgelse nødvendig, hvor der er identificeret mulige komplikationer og patologier, og behandling er foreskrevet. I samme periode henvises en kvinde til en ultralydsscanning, og efterfølgende gives hun denne undersøgelse ugentligt. Det er nødvendigt at spore fostrets status.

Den tredje hospitalisering tegner sig for 34-35 uger. Og på hospitalet forbliver kvinden før fødslen. Og igen vil det ikke gøre uden en undersøgelse. Hans mål er at vurdere barnets tilstand og bestemme, hvornår og hvordan fødslen skal forekomme.

Da diabetes selv ikke forhindrer naturlig fødsel, er denne mulighed altid den mest ønskelige. Men nogle gange fører diabetes til komplikationer, der gør det umuligt at vente på en fuldtids graviditet. I dette tilfælde stimuleres begyndelsen af ​​arbejdsaktiviteten.

Der er en række situationer, der tvinger læger til at dvæle på en variant af kejsersnit, sådanne situationer omfatter:

  • stor frugt;
  • bækkenpræsentation;
  • udtalte diabetiske komplikationer i moderen eller fosteret, herunder ophthalmologic.

Fødsel med diabetes

Under fødslen har også sine egne karakteristika. Først og fremmest skal du først forberede fødselskanalen. Hvis dette kan gøres, begynder fødslen sædvanligvis med piercing af amniotiske boblen. Hertil kommer, at forøge arbejdsaktiviteten kan komme ind i de nødvendige hormoner. Obligatorisk komponent i dette tilfælde er anæstesi.

Blodsukker og føtal hjerterytme overvåges obligatorisk ved hjælp af CHT. Ved dæmpning af arbejdsstyrken hos en gravid kvinde administreres oxytocin intravenøst ​​og med en kraftig stigning i sukker, insulin.

Forresten, i nogle tilfælde sammen med insulin, kan glucose også administreres. Der er intet seditious og farligt om dette, så der er ingen grund til at modstå en sådan bevægelse af læger.

Hvis man efter administrationen af ​​oxytocin og åbningen af ​​livmoderhalsen begynder at falme eller akut hypoxi opstår, kan fødselslæger ty til brug af pincet. Hvis hypoxien begynder selv før livmoderhalsen har åbnet, så er det sandsynligvis, at leveringen vil ske ved kejsersnit.

Uanset om fødslen finder sted på en naturlig måde eller ved kejsersnitt, er chancen for en sund baby imidlertid ret høj. Det vigtigste er at være opmærksom på din krop, og i tide for at reagere på alle negative ændringer, og også nøje overholde lægens recept.

Graviditet med type 2 diabetes

Type 2 diabetes mellitus (insulin-uafhængig) er en ændring i metabolisme forbundet med ufølsomheden af ​​væv til virkningen af ​​hormoninsulin. Som et resultat af denne sammenbrud udvikles hyperglykæmi - en stigning i mængden af ​​glukose i det perifere blod. Under graviditeten kan insulinafhængig diabetes forårsage mange komplikationer fra moderen og fosteret.

Årsager til sygdommen

Insulinafhængig diabetes mellitus forekommer overvejende hos middelaldrende kvinder. Der er flere faktorer, der fremkalder sit udseende:

  • fedme;
  • dårlig ernæring (forekomsten af ​​let fordøjelige kulhydrater i kosten);
  • manglende motion;
  • genetisk prædisponering.

Type 2 diabetes forekommer før graviditeten begynder og er forbundet med livsstilsfunktioner. De fleste kvinder, der lider af denne sygdom, er overvægtige. Ofte har disse kvinder problemer, før de opdager et barn. Fedme er et tegn på metabolisk syndrom - en tilstand, hvor muligheden for graviditet og bære et barn er et stort spørgsmål.

Diabetesudviklingsmekanismer

Insulinafhængig diabetes er karakteriseret ved et tab af insulinfølsomhed i legemsvæv. I denne tilstand produceres hormoninsulinet i den rigtige mængde, kun cellerne er praktisk taget ude af stand til at opfatte det. Som følge heraf stiger sukkerindholdet i perifert blod, hvilket uundgåeligt fører til udviklingen af ​​et stort antal komplikationer.

Hyperglykæmi er ikke farligt alene, men af ​​den negative virkning, den har på en gravid kvindes krop. En stor mængde sukker fører til en spasme af blodkar, hvilket nødvendigvis påvirker funktionen af ​​alle vigtige organer. Placenta lider også, hvilket betyder, at fosteret ikke modtager nok næringsstoffer og ilt. Nyrernes arbejde er nedsat, arteriel hypertension og andre sundhedsproblemer udvikles. Alle disse betingelser er resultatet af højt blodsukker og kan kun korrigeres med et signifikant fald i glukose.

Symptomer på type 2 diabetes

Tegnene på sygdommen er ens for alle typer diabetes. Mens de venter på barnet, kan disse symptomer ikke være for udtalt og forklare sig selv som normale forhold, der er typiske for gravide kvinder. Hyppig vandladning, konstant tørst og stærk følelse af sult er meget karakteristiske for forventende mødre og er ikke altid forbundet med symptomerne på en progressiv sygdom.

Manifestationer af type 2 diabetes afhænger i høj grad af sværhedsgraden af ​​komplikationerne. Med nyreskader hos gravide, opstår hævelse i ansigt og lemmer. Vedhæftede vasospasmer fører til udvikling af arteriel hypertension. Blodtrykstal i gravide kan være så højt som 140/90 mm Hg. og derover, hvilket er yderst ugunstig effekt på fostrets tilstand.

Diabetisk polyneuropati er karakteriseret ved beskadigelse af nervefibrene i øvre og nedre ekstremiteter. Der er følelsesløshed, prikkende, krybende og andre tegn på nervesystemet. Med en lang periode af sygdommen klager mange kvinder på smerter i benene, forværres om natten.

En af de mest alvorlige manifestationer af diabetes er skade på linsen (grå stær) og retina (retinopati). Med disse patologier falder syn, og selv erfarne laserkirurger klarer ikke altid at rette op på situationen. Diabetisk læsion af nethinden er en af ​​indikationerne for Keserev-sektionen.

Diagnose af ikke-insulinafhængig diabetes

Bestemmelse af glukoseniveau hos gravide udføres to gange: ved første udseende og i 30 uger. I fremtiden mødre, der lider af diabetes, anbefales det at konstant overvåge blodsukker med et personligt glucometer. Denne enhed giver dig mulighed for altid at være opmærksom på mængden af ​​glukose og giver dig mulighed for at ændre din kost afhængigt af resultaterne.

De fleste kvinder med ikke-insulinafhængig diabetes kender deres sygdom, før de opdager et barn. Hvis sygdommen først blev identificeret under graviditeten, er der brug for en simpel test til bestemmelse af glukosetolerance. Denne metode giver dig mulighed for at finde ud af, hvor meget sukker der er i blodet på tom mave og to timer efter at have spist og for at diagnosticere sygdommen korrekt.

Virkning af type 2 diabetes på graviditet

Insulinuafhængig diabetes anses for at være en af ​​de mest alvorlige sygdomme under graviditeten. Denne tilstand fører til udvikling af mange farlige komplikationer:

  • præeklampsi;
  • placenta insufficiens
  • placentaabruption
  • høj vandstrøm;
  • spontan abort
  • for tidlig fødsel.

Den alvorligste komplikation af graviditeten er præeklampsi. Denne specifikke sygdom udvikler sig ret tidligt, og allerede i en periode på 22-24 uger gør ødemet og det uregelmæssige blodtryk i sig selv. Senere er nyrerne involveret i processen, hvilket igen kun forværrer den forventede moders tilstand. Gestose på baggrund af diabetes er en af ​​de almindelige årsager til for tidlig fødsel eller placentabruddelse inden den fastsatte tid.

Hos 2/3 af kvinder, der lider af type 2-diabetes, udvikler polyhydramnios under graviditet. Et overskud af fostervand fører til, at barnet indtager en skrå eller tværgående stilling i livmoderen. I sen graviditet kan denne tilstand kræve en kejsersnit. Uafhængig levering i fostrets forkerte stilling truer alvorlige skader for både kvinder og børn.

Diabetes påvirker fostrets tilstand, hvilket fører til udvikling af alvorlige komplikationer:

  • diabetisk fetopati
  • kronisk føtal hypoxi
  • forsinket udvikling af barnet i livmoderen;
  • fosterdød.

Behandling af graviditetskomplikationer ved type 2 diabetes

Mange kvinder med insulinafhængig diabetes, inden de bliver gravid, tager stoffer, som reducerer mængden af ​​sukker i perifert blod. Venter på barnet, er alle disse lægemidler annulleret. De fleste af de lægemidler, der sænker glukoseniveauet, er forbudt til brug hos forventede mødre på grund af deres negative indvirkning på fostrets udvikling.

Under graviditeten overføres næsten alle kvinder med diabetes til insulin. Dette lægemiddel giver dig mulighed for pålideligt at kontrollere mængden af ​​sukker i blodet og gør det således muligt at undgå udviklingen af ​​komplikationer. Doseringen af ​​insulin udvælges af endokrinologen under hensyntagen til graviditeten og data fra laboratorieundersøgelser. I stedet for traditionelle sprøjter anbefales det, at forventede mødre bruger insulinpumper.

Stor betydning for korrektionen af ​​metaboliske sygdomme er givet til kosten. Kolhydrater med højt kulhydratindhold (kager, konfekture, sukker, syltetøj, kartofler) er udelukket fra en gravid kvindes kost. Anvendelsen af ​​produkter, der indeholder fedt, er noget begrænset. Moderat frisk frugt og grøntsager er tilladt.

Der lægges ikke særlig vægt på den fremtidige moders kost, men også til kosten. En gravid kvinde med diabetes bør spise mindst 6 gange om dagen, men i meget små portioner. Som snack kan du bruge mejeriprodukter, frugter og nødder. En af snacksne skal være en time før sengetid for at forhindre et natnedgang i blodsukker.

Fødsel hos kvinder med type 2 diabetes

Hvis du følger alle anbefalinger fra lægen og god blodsukkerkontrol, er det muligt at få en baby gennem fødselskanalen. At føde en kvinde, der lider af diabetes, bør være i et specialiseret barsels hospital. Hvis dette ikke er muligt, skal du indhente støtte fra en erfaren endokrinolog, der kan hjælpe med udsving i sukker i perifert blod.

Caesarean-sektionen udføres i følgende situationer:

  • frugtvægt over 4 kg;
  • alvorlig præeklampsi eller eclampsia
  • svær føtal hypoxi
  • placentaabruption
  • alvorlig nyreskade
  • manglende evne til tilstrækkeligt at kontrollere glukose.

Efter fødslen af ​​et barn falder behovet for insulin hos en kvinde betydeligt. På nuværende tidspunkt bør endokrinologen justere den nye dosis af lægemidlet og give kvinden anbefalinger for at lindre tilstanden. Med en kvindes og hendes barns trivsel er amning ikke kontraindiceret.

Diabetes og graviditet

diabetes mellitus

For nylig har de fleste læger ikke anbefalet kvinder med diabetes til at blive gravid og føde. På hvilke tricks behøvede man ikke at gå forventende mødre til at redde barnet, og alligevel svigtede graviditeten i abort, fosterdød eller fødsel af en baby med diabetesabnormaliteter i vækst og udvikling.

Dekompensation af diabetes før eller under graviditeten førte til tider til alvorlige konsekvenser for kvinders sundhed. Manglen på selvkontrol, manglende kendskab til kvinder og udstyrets dårlige kvalitet gav ikke mulighed for rettidig lægehjælp. Som følge heraf blev kvinden forældet frataget muligheden for at få et barn.

Funktioner i løbet af graviditeten i diabetes

Fælles studier af obstetrikere og endokrinologer har vist, at diabetes ikke er en absolut hindring for fødslen af ​​et sundt barn. Et forhøjet blodsukkerniveau, og ikke selve sygdommen, påvirker barnets helbred, så det er vigtigt at holde et normalt niveau af glykæmi for et gunstigt graviditetsforløb. Dette fremmes med succes ved hjælp af moderne midler til selvkontrol og insulinadministration.

Der er udstyr til at observere fosteret for at spore eventuelle ændringer, så sandsynligheden for at have et praktisk sundt barn i en kvinde med diabetes i dag er ikke lavere end i nogen anden kvinde uden stofskifteforstyrrelser. Og dog kan nogle af vanskelighederne og problemerne i denne sag ikke undgås, og dermed behovet for tættere overvågning af den fremtidige moders sundhedstilstand.

Først og fremmest bør graviditet med højt sukker kun planlægges, især hvis der ikke er regelmæssig overvågning af sukkerindholdet. Fra graviditeten til anerkendelse tager det normalt 6-7 uger, og i løbet af denne tid er fosteret næsten fuldstændigt dannet: hjernen, rygsøjlen, tarmene, lungerne er lagt, hjertet begynder at slå og pumper blodet fælles for moderen og babyen. Hvis moderen gentagne gange i løbet af denne periode øgede niveauet af glukose, påvirker det uundgåeligt barnet.

Hyperglykæmi forårsager forstyrrelser af metaboliske processer i den udviklende organisme, hvilket fører til fejl i lægningen af ​​barnets organer. Derudover er forekomsten af ​​graviditet mod baggrunden for højt sukker altid forbundet med hurtig udvikling og progression af diabetiske komplikationer hos moderen. Derfor er en sådan "pludselig" graviditet ødelæggende ikke kun for barnet, men også for kvinden selv.

Den ideelle sukkerkurve skal se sådan ud:

  • fastende - 5,3 mmol / l;
  • før du spiser - 5,8 mmol / l;
  • en time efter spisning - 7,8 mmol / l;
  • to timer efter et måltid - 6.7.mol / l.

Forberedende forberedelse

3-6 måneder før den påtænkte opfattelse er det nødvendigt at være særlig opmærksom på dit helbred og helt kontrollere sukkerniveauet i blodet - brug en glucometer hver dag og opnå fuld kompensation for sygdommen. Hvert tilfælde af alvorlig hyperglykæmi eller ketonuria beskadiger kvindens sundhed og det mulige barn. Jo længere og bedre kompensationen før befrugtning, desto mere sandsynligt er det normale kursus og afslutning af graviditeten.

De med type 2-diabetes skal skifte fra måling af urinsukker til mere informative studier. I nogle tilfælde kan lægen midlertidigt rådgive (indtil afslutningen af ​​amning) skifte fra glucosesænkende tabletter (de kan skade fosteret) til insulininjektioner. Selv før unnfangelsen er det nødvendigt at konsultere en række specialister, da selv en vellykket graviditet altid er en stor belastning på kroppen, og du skal vide, hvordan det vil påvirke dit helbred.

Hvis en kvinde er tvunget til at tage medicin (selv vitaminkomplekser), skal du på forhånd vide hos din læge, hvis de kan påvirke fosteret negativt, og hvad der kan erstattes med dem. De fleste af kontraindikationerne til graviditet som følge af diabetes kan elimineres ved at tage det alvorligt. Decompensation af sygdommen, manglende evne til at udøve selvkontrol af glykæmi og samtidige urininfektioner er fuldstændigt overvundet.

Men desværre er iskæmisk hjertesygdom, nyresvigt (med proteinuri, arteriel hypertension, forhøjede niveauer af kreatin i blodet) og svær gastroenteropati (gastroparesis, diarré) forblev absolut kontraindikationer forbundet med diabetes mellitus. Når alle symptomer på diabetes kompenseres, og den kliniske undersøgelse er afsluttet, skal du være tålmodig og modtage familiehjælp, før du starter en samtale med din gynækolog om afskaffelse af prævention.

Derefter kan du købe hjemmeforsøg for at bestemme graviditeten, og så snart en af ​​dem viser et positivt resultat, skal du straks henvende dig til en læge for at bekræfte graviditeten med en blod- eller urintest for choriongonadotropin.

Sådan undgår du komplikationer

Hele graviditetsperioden - fra den første dag til leveringstidspunktet - overvåges den fremtidige moders tilstand konstant af en endokrinolog og en fødselslæge-gynækolog. Valget af læger skal nærmer sig meget alvorligt: ​​Observation fra en højt kvalificeret specialist vil minimere sandsynligheden for alvorlige sundhedsproblemer. At bære et barn med diabetes har nogle funktioner, som ikke bør glemmes.

Det vigtigste med hensyn til føtal sundhed kan betragtes som 1 trimester af graviditet - fra 1 til 12 uger. På nuværende tidspunkt giver to små celler liv til en ny mand, og hans sundhed og vitalitet afhænger af, hvordan dette sker. Konstant overvågning af stabile blodsukkerniveauer vil gøre det muligt for alle vitale organer af fosteret at danne sig korrekt. Lige så vigtigt er selvkontrol for vækst og udvikling af moderkagen.

Den fremtidige mor skal huske på, at kroppen nu arbejder i en ny usædvanlig tilstand. I de tidlige stadier af graviditeten øges insulinfølsomheden, hvilket vil kræve en midlertidig reduktion i sædvanlige doser. I dette tilfælde kan aceton i urinen forekomme selv med en lille stigning i glukose (allerede ved 9-12 mmol / l). For at forhindre hyperglykæmi og ketoacidose skal glucometeret bruges hyppigere 3-4 gange om dagen.

Mange kvinder har kvalme og opkastning i første trimester, men kvinder med diabetes bør i dette tilfælde helt sikkert tage en urintest for acetone. Hvis opkastning af opkast er rigeligt og hyppigt, kræves forebyggelse af hypoglykæmi: regelmæssigt sødt drik i alvorlige tilfælde af glukoseinjektion. I de første måneder skal besøg på gynækologen være mindst 1 gang om ugen under normale forhold og dagligt i alle nødsituationer.

Perioden fra 13 til 27 uger betragtes som den mest behagelige - toksik er i fortiden, kroppen har tilpasset sig den nye stat og er fuld af energi. Men fra omkring den 13. uge begynder barnets bugspytkirtel at virke, og hvis moderen har højt sukker, får babyen for meget insulin som reaktion, hvilket fører til udvikling af diabetisk fetopati (alle former for vækst og udviklingsforstyrrelser). Efter fødslen i en sådan baby er hypoglykæmi uundgåelig på grund af afslutningen af ​​strømmen af ​​"søde" moderblod.

I løbet af den 20. uge skal insulindoseringen justeres igen, da moderkagen, der er vokset op, begynder at frigive de kontrinsensulære hormoner, der er nødvendige for udviklingen af ​​barnet, men reducerer insulinindsatsen taget af kvinden. Under graviditeten kan behovet for insulin stige 2 eller flere gange, der er intet galt med det, alt vil vende tilbage til det normale inden for de første 24 timer efter fødslen. Det er helt umuligt at vælge doser alene - faren er for stor; Kun en endokrinolog kan gøre dette hurtigt og præcist, bare nødt til at besøge ham oftere end normalt.

Ved den 20. uge sendes en kvinde til et ultralyd for at opdage tegn på medfødte abnormiteter hos fosteret. Samtidig skal du besøge en økolog igen. Hele tredje trimester hver anden uge udføres kontrol ultralyd. Den sidste fase af graviditeten vil kræve større kalorieindtag (for at give barnet alt det nødvendige) og en stigning i brødenheder.

Ved den 36. uge indlægges kvinderne nødvendigvis i afdelingen for graviditetens patologi for at forhindre komplikationer og vælge fødselsmetoden. Hvis alt er i orden, herunder fostrets størrelse og stilling, udfører normal naturlig fødsel. Indikationer for kejsersnit er:

  • føtal hypoxi
  • stor frugt;
  • komplikationer af graviditet hos en kvinde;
  • vaskulære komplikationer af diabetes.

Hvis den fremtidige moder ikke har udviklet komplikationer på fødningstidspunktet, og sukkerniveauet ikke overskrider de tilladte grænser, er fødslen lige så god som enhver sund kvinde, og barnet er ikke anderledes end deres jævnaldrende.

En prøve liste over undersøgelser til korrektion af diabetiske (og eventuelle andre) lidelser:

  • konsultation af endokrinologen
  • en gynækologs fulde undersøgelse og grundig behandling af urininfektioner (hvis nogen)
  • Undersøgelse af en øjenlæge (med obligatorisk undersøgelse af øjets fundus), om nødvendigt, brændende gennem de berørte fundusfartøjer for at undgå brud og blødning;
  • en omfattende undersøgelse af nyrefunktionen
  • høring af en neurolog, kardiolog og terapeut.

Diabetes gravid

Denne artikel diskuterer i detaljer, hvordan man skal handle, hvis en kvindes diabetes mellitus er diagnosticeret før graviditet. Hvis forhøjede blodglukoseniveauer allerede er registreret under graviditeten, så kaldes det svangerskabsdiabetes. Diabetes 1 eller 2 typer er som regel ikke kontraindikation for moderskab, men øger risikoen for både kvinden og fostret betydeligt.

Den bedste måde at forebygge komplikationer hos gravide kvinder med diabetes - intensiv kontrol med blodsukker

Diabetes af gravide kræver nøje opmærksomhed fra læger. En gravid kvinde med diabetes er under tilsyn af en fødselslæge-gynækolog. Om nødvendigt vender de sig også til smalle specialister: en øjenklinik (øjne), en nephrologist (nyrer), en kardiolog (hjerte) og andre. Ikke desto mindre er de vigtigste foranstaltninger til at støtte blodsukkerniveauer, der ligger tæt på det normale, som patienten selv udfører.

Det er godt at kompensere for diabetes, for at sikre, at blodglukose er næsten som sunde mennesker - dette er det vigtigste, der skal gøres for at føde et normalt barn og bevare en kvindes sundhed. Jo tættere på de optimale værdier af sukker i blodet, jo lavere er sandsynligheden for problemer i alle faser af graviditeten, fra befrugtning til fødsel.

  • Hvordan ændres blodsukker og insulinbehov i første, anden og tredje trimester af graviditeten.
  • Forberedelse til fødsel, så der ikke er nogen hypoglykæmi, og alt gik godt.
  • Effekten af ​​amning på blodsukker hos en kvinde.

Risikovurdering og kontraindikationer for graviditet i diabetes

En kvinde med type 1 eller type 2 diabetes skal undersøges af en fødselslæge-gynækolog, en endokrinolog og en terapeut i graviditetsplanlægningsfasen. Det vurderer patientens tilstand, sandsynligheden for et positivt resultat af graviditeten og risikoen for, at drægtigheden vil fremskynde udviklingen af ​​diabetes komplikationer.

Hvilke tests skal en kvinde med diabetes tage på scenen for at vurdere sandsynligheden for et vellykket resultat af graviditeten:

  1. Tag en blodprøve for glyceret hæmoglobin.
  2. Mål blodsukker med glucometer uafhængigt 5-7 gange om dagen.
  3. At måle blodtrykket derhjemme med en tonometer, og også for at fastslå om der er postural hypotension. Dette er et signifikant fald i blodtrykket, hvilket er manifesteret af svimmelhed, når den stiger abrupt fra et sidde eller en liggende stilling.
  4. Tag test for at kontrollere dine nyrer. Indsamle daglig urin for at bestemme kreatininclearance og proteinindhold. Tag blodplasma kreatinin og urinstof nitrogen.
  5. Hvis der er protein i urinen, skal du kontrollere for urinvejsinfektioner.
  6. Kontroller med en øjenlæge at vurdere tilstanden af ​​retinale kar. Det er ønskeligt, at den tekstmæssige beskrivelse af fundus ledsages af farvefotografier. De vil bidrage til visuelt at sammenligne og evaluere ændringerne med yderligere re-undersøgelser.
  7. Hvis en kvinde med diabetes har nået 35 år, lider af arteriel hypertension, nefropati, fedme, forhøjede niveauer af kolesterol i blodet, har problemer med perifere fartøjer, så skal man gennemgå et EKG.
  8. Hvis elektrokardiogrammet viser patologi eller der er symptomer på koronar hjertesygdom, er det ønskeligt at gennemgå forskning med en belastning.
  9. Undersøgt for tegn på perifer neuropati. Kontroller taktil, smerte, temperatur og vibrationsfølsomhed af nerveender, især på ben og fødder
  10. Kontroller, om autonom neuropati har udviklet sig: kardiovaskulær, gastrointestinal, urogenital og dens andre former.
  11. Vurder din tilbøjelighed til hypoglykæmi. Udvikler hypoglykæmi ofte? Hvor tung er det? Hvad er typiske symptomer?
  12. Undersøgt for diabetiske læsioner af perifere fartøjer
  13. For at bestå blodprøver for skjoldbruskkirtelhormoner: thyroid-stimulerende hormon (TSH) og thyroxinfri (T4-fri).

For at vurdere risikoen for fostervanskeligheder siden 1965 er klassifikationen udviklet af den amerikanske obstetriksk-gynækolog R. White blevet anvendt. Risikoen afhænger af:

  • varigheden af ​​diabetes hos en kvinde
  • i hvilken alder begyndte sygdommen
  • hvilke komplikationer af diabetes er der allerede

Graden af ​​risiko i diabetes hos en gravid kvinde ifølge R. White

Forberedelse til graviditet for kvinder med diabetes

Så du læser den foregående sektion, og alligevel er du fast besluttet på at blive gravid og få en baby. Hvis ja, så kommer en kvinde med diabetes til forberedelsesstadiet for graviditet. Det kræver en betydelig indsats og kan være meget lang, men det er absolut nødvendigt at overføre det, så afkomene bliver sundt.

Hovedregelen: Du kan begynde at tænke kun, når dit glykat-hæmoglobin-HbA1C-forhold falder til 6,0% eller lavere. Og det meste af blodsukkermålet med et glucometer, som du gør, skal også være normalt. Dagbogen om selvovervågning af blodglukose bør opbevares og analyseres sammen med en læge hver 1-2 uge.

Blodtrykket skal også holde under 130/80, selvom du ikke tager medicin. Husk at "kemiske" piller for tryk påvirker fostrets udvikling negativt. Derfor skal de i løbet af graviditeten aflyse. Hvis du, selv uden at være gravid, ikke kan holde hypertension under kontrol uden medicin, er det bedre at opgive moderskabet. Fordi risikoen for et negativt resultat af graviditeten er ekstremt høj.

For at opnå en god kompensation for diabetes skal en kvinde gøre følgende på forberedelsesstadiet for graviditet:

  • måle blodsukker dagligt med et glucometer smertefrit på en tom mave og 1 time efter måltiderne
  • nogle gange er det ønskeligt at måle dit sukker også klokken 2 eller 3 om morgenen - sørg for at der ikke er nat hypoglykæmi;
  • master og anvende bas-bolus-ordningen for insulinbehandling
  • hvis du tager sukkerpiller i type 2-diabetes, kassere dem og gå til insulin;
  • Øvelse i diabetes - uden over-anstrengelse, med glæde, regelmæssigt;
  • Følg en kost med en begrænsning af kulhydrater, som hurtigt absorberes, spis 5-6 gange om dagen i små portioner

Yderligere aktiviteter til at forberede graviditet i diabetes:

  • regelmæssig blodtryksmåling
  • hvis der er hypertension, skal det tages under kontrol, og "med en reserve", fordi under graviditeten skal lægemidlet til hypertension afbrydes
  • skal undersøges på forhånd af en øjenlæge og behandle retinopati
  • tage folsyre ved 500 mcg / dag og kaliumiodid ved 150 mcg / dag, hvis der ikke er kontraindikationer;
  • holde op med at ryge.

Graviditet med diabetes: hvordan man føder en sund baby

Under graviditet, i diabetes, bør en kvinde gøre en stor indsats for at holde hendes blodsukker tæt på normale værdier. Og pas opmærksom på indikatorerne for blodglukose efter 1 og 2 timer efter et måltid. Fordi det er dem, der kan rejse sig, og fastende blodsukker sandsynligvis vil forblive normalt eller endda gå ned.

Om morgenen er det nødvendigt at kontrollere ketonuri ved hjælp af teststrimler, dvs. hvis ketoner har optrådt i urinen. Fordi gravide kvinder med diabetes har en øget sandsynlighed for nat episoder af hypoglykæmi. Disse episoder manifesteres ved udseendet af ketoner i morgen urinen. Ifølge forskning er ketonuri forbundet med et fald i den fremtidige afkoms intellektuelle koefficient.

Liste over aktiviteter for diabetes under graviditet:

  1. Diæt af en gravid kvinde bør ikke være for streng, med nok "langsomme" kulhydrater for at forhindre hungersætoserose. Low-carb diæter er ikke egnet til gravide kvinder med diabetes.
  2. Måling af blodsukker med glucometer er mindst 7 gange om dagen. På en tom mave, før og efter hvert måltid, om natten og til tider om natten. Insulin dosering bør justeres for blodsukker niveauer, ikke fastende, men efter at have spist.
  3. Graviditet diabetes insulinbehandling - detaljeret nedenfor i denne artikel.
  4. Kontroller udseendet af ketoner (acetone) i urinen, især under tidlig gestose og efter 28-30 ugers graviditet. På dette tidspunkt stiger behovet for insulin.
  5. En blodprøve for glyceret hæmoglobin skal tages mindst en gang i trimester.
  6. Tag folsyre ved 500 mcg / dag før den 12. uge af graviditeten. Kaliumiodid 250 μg / dag - i fravær af kontraindikationer.
  7. Undersøgelse af øjenlægen med fundus check - 1 gang pr. Trimester. Hvis proliferativ diabetisk retinopati udvikler sig eller præproliferativ retinopati hurtigt forringes, udføres en øjeblikkelig laserkoagulation af nethinden, ellers fuldendes blindhed truet.
  8. Regelmæssige besøg hos en fødselslæge-gynækolog, endokrinolog eller diabetolog. Op til 34 ugers graviditet - hver 2. uge, efter 34 uger - hver dag. Samtidig måling af legemsvægt udføres arterielt tryk, den generelle analyse af urin gives.
  9. I tilfælde af en urinvejsinfektion i tilfælde af diabetes skal gravide tage receptpligtige antibiotika (!). Det vil være i første trimester - penicilliner, i II eller III trimesterne - penicilliner eller cephalosporiner.
  10. Læger og gravid kvinde selv observere fostrets vækst og tilstand. Ultralydundersøgelse udføres efter aftale med en fødselslæge-gynækolog

Hvilke piller for pres foreskrevet af læger under graviditet:

  • Diskuter med din læge, så du foreskrives magnesium-B6 og taurin på metoden til behandling af hypertension uden medicin.
  • Af de "kemiske" lægemidler er det valgte lægemiddel methyldopa.
  • Hvis methyldopa ikke hjælper nok, kan calciumkanalblokkere eller β1-selektive blokkere ordineres.
  • Diuretika - kun til meget alvorlige indikationer (væskeretention, lungeødem, hjertesvigt).

Under graviditeten er alle piller, der tilhører følgende klasser kontraindiceret:

  • lægemidler der sænker blodsukkeret
  • til hypertension - ACE-hæmmere og angiotensin-II-receptorblokkere;
  • ganglioplegic;
  • antibiotika (aminoglycosider, tetracycliner, makrolider, etc.);
  • statiner for at forbedre resultaterne af blodprøver for kolesterol.

Kost til diabetes gravid

På denne hjemmeside overbeviser vi alle patienter om effektivt at behandle type 2-diabetes og endog type 1 for at gå på en lavt kulhydratindhold. Denne diæt passer ikke kun til:

  • under graviditeten
  • med svær nyreinsufficiens.

En lavt kulhydrat kost til gravide kvinder med diabetes er forbudt, fordi det kan forårsage skade på udviklingen af ​​fosteret.

Begrænsningen af ​​kulhydrater i kosten fører ofte til, at kroppen skifter til at spise sine egne fedtreserver. Med dette begynder ketose. Ketonlegemer dannes, herunder acetone, som kan findes i urin og i lugten af ​​udåndet luft. Med type 2 diabetes kan det være nyttigt for patienten, men ikke under graviditeten.

Som du læser i artiklen "Insulin og kulhydrater: Sandheden du behøver at vide," jo mindre kulhydrater du spiser, jo lettere er det at bevare normalt blodsukker. Men under graviditeten - for at forhindre udviklingen af ​​ketose er endnu vigtigere. Forhøjede blodglukoseniveauer kan føre til graviditet og fødselskomplikationer. Men ketonuri er endnu mere farlig. Hvad skal man gøre?

Kulhydrater, der absorberes straks, forbruger diabetes er slet ikke værd. Men under graviditeten har du råd til at spise søde grøntsager (gulerødder, rødbeter) og frugter, som i hverdagen er det ønskeligt at udelukke fra kosten. Og følg forsigtigt udseende af ketoner i urinen ved hjælp af teststrimler.

Officiel medicin bruges til at anbefale en diæt til diabetes hos gravide kvinder, som var 60% kulhydrat. I de seneste år har de anerkendt fordelene ved at reducere procentdelen af ​​kulhydrater og nu anbefale en kost, hvor 40-45% kulhydrater, 35-40% fedtstoffer og 20-25% protein.

Gravide kvinder med diabetes rådes til at spise små måltider 6 gange om dagen. Disse er 3 hovedmåltider og 3 ekstra snacks, herunder om natten for at forhindre nathypoglykæmi. De fleste forskere mener, at kaloriediet hos gravide kvinder skal være normalt, selvom kvinden er overvægtig.

Insulininjektion

Under graviditeten nedsætter en kvindes legeme under påvirkning af placenta hormoner følsomheden af ​​væv til insulinets virkning, dvs. insulinresistens udvikler sig. For at kompensere for dette begynder bugspytkirtlen at producere mere insulin. Fast blodsukker forbliver normalt eller falder, og efter spiser øges det betydeligt.

Alt dette ligner meget på udviklingen af ​​type 2 diabetes. Men disse er normale naturlige metaboliske forandringer for at sikre fostrets udvikling. Hvis tidligere pancreas allerede arbejdede inden for grænsen af ​​dets evner, så kan en kvinde under graviditeten opleve svangerskabsdiabetes, for nu kan hun ikke klare øget stress.

Insulin er aktivt foreskrevet hos gravide kvinder, ikke kun for type 1-diabetes, men også for type 2-diabetes og svangerskabsdiabetes, hvis det ikke er muligt at opretholde normalt blodsukker ved kost og motion.

Højt blodsukker kan føre til graviditetskomplikationer, der er farlige for fosteret og kvinden. Diabetisk fetopati manifesteres i fosteret ved ødem af subkutant fedt, dysfunktion af mange organer. Kan forårsage betydelige problemer i den tidlige postpartum periode.

Makrosomi - overdreven vægtforøgelse hos fosteret, under påvirkning af øget glukoseindhold i moderens blod. Forårsager vanskeligheder med at passere gennem fødselskanalen, for tidlig fødsel, fører til skade for barnet eller kvinden under fødslen.

Tøv derfor ikke med begyndelsen af ​​insulininjektioner i diabetes hos gravide kvinder, hvis der er behov. Ordningen med insulinbehandling ordineret af en læge. En kvinde bør overveje at bruge en insulinpumpe i stedet for traditionelle injektioner med sprøjter eller sprøjtepenne.

Bemærk venligst, at behovet for insulin i anden halvdel af graviditeten kan stige dramatisk. Doser til insulinindsprøjtninger må muligvis øges med en faktor 2-3 sammenlignet med hvor mange der blev injiceret før graviditet. Det afhænger af indikatorerne for blodsukker efter et måltid, som en kvinde måler smertefri med et glucometer hver gang.

Graviditetsdiabetes og nefropati (nyreproblemer)

Diabetisk nefropati er et komplekst navn for forskellige læsioner af nyrerne og deres blodkar, der forekommer hos diabetes. Dette er den farligste komplikation, der rammer 30-40% af diabetikere og fører ofte til nyresvigt.

Som anført i begyndelsen af ​​denne artikel er alvorlig nefropati en kontraindikation for graviditet. Men mange kvinder med diabetes mellitus af "mild" eller "moderat" sværhedsgrad har en tendens til at blive gravid og blive mødre.

I de fleste tilfælde kan diabetisk nefropati forventes at føde et levedygtigt barn. Men sandsynligvis vil graviditetsforløbet være kompliceret, det vil kræve observation af specialister og intensiv behandling. De værste odds er hos kvinder med udtalt nyresvigt, med nedsat kreatininclearance og forhøjet plasmakreatininkoncentration (tag test - check!).

Diabetisk nefropati øger risikoen for negative graviditetsresultater af følgende årsager:

  • Graviditet er kompliceret af præeklampsi flere gange oftere. Især hos de kvinder med diabetisk nefropati, der havde højt blodtryk før undfangelsen. Men selvom en kvinde oprindeligt havde normalt blodtryk, er præeklampsi stadig meget sandsynligt.
  • For tidlig fødsel i diabetisk nefropati forekommer meget ofte. Fordi kvindens tilstand kan forværres, eller der vil være en trussel for barnet. I 25-30% af tilfældene sker fødsel før den 34. uge af graviditeten, i 50% af tilfældene - før den 37. uge.
  • Under graviditet med nefropati i 20% af tilfældene er fosteret udarmet eller underudviklet.
  • Nyreskader i diabetes mellitus, behandling og forebyggelse
  • Hvilke tests skal du passere for at kontrollere nyrerne (åbnes i et separat vindue)
  • Diabetisk nefropati: stadier, symptomer og behandling
  • Det er vigtigt! Diabetes Diet
  • Renal arterie stenose
  • Diabetes nyretransplantation

Preeklampsi er en alvorlig komplikation af graviditet, hvilket fører til forringelse af blodtilførslen til placenta, ernæringsmæssige mangler og ilt til fosteret. Hans symptomer er:

  • højt blodtryk
  • hævelse;
  • en forøgelse af mængden af ​​protein i urinen
  • en kvinde får hurtigt vægt på grund af væskeretention.

Hvorvidt graviditet vil fremskynde udviklingen af ​​diabetisk nyreskader er vanskelig at forudsige på forhånd. Der er mindst 4 faktorer, der kan påvirke dette:

  1. Ved normal graviditet øges niveauet af glomerulær filtrering med 40-60%. Diabetisk nefropati er kendt for at forekomme på grund af forøget glomerulær filtrering. Således kan graviditeten forværre sygdomsforløbet.
  2. Højt blodtryk er en vigtig årsag til nyreskade. Derfor kan hypertension og præeklampsi, som ofte forekommer hos gravide kvinder med diabetes, have en negativ effekt på nyrefunktionen.
  3. Under graviditeten bør en kvindes kost indeholde en betydelig procentdel af protein, fordi fostret har brug for meget af det. Men en stor mængde protein i kosten fører til en stigning i glomerulær filtrering. Dette kan accelerere den naturlige forløb af diabetisk nefropati.
  4. Ved diabetisk nefropati er patienter ofte ordineret med lægemidler - ACE-hæmmere - hvilket nedsætter udviklingen af ​​nyreskade. Men disse stoffer har negativ indvirkning på fostrets udvikling, så under graviditeten annulleres de.

På den anden side anbefales gravide kvinder under graviditeten at overvåge deres blodsukker nøje. Og dette kan have en signifikant gavnlig virkning på nyrefunktionen.

Symptomer på nyreproblemer optræder normalt allerede i det sene stadium af diabetisk nefropati. Før dette påvises sygdommen ifølge urinproteinanalyse. For det første vises albumin i urinen, og dette kaldes mikroalbuminuri. Senere tilføjet andre proteiner, større.

Proteinuri er udskillelsen af ​​protein i urinen. Under graviditeten hos kvinder med diabetisk nefropati øges proteinuri ofte signifikant. Men efter fødslen vil det sandsynligvis falde til det foregående niveau. Samtidig kan den negative virkning, som graviditeten havde på nyrernes arbejde, vise sig senere.

Fødsel i nærværelse af diabetes i en gravid kvinde

Med diabetes gravide kvinder for hver kvinde er spørgsmålet om, hvornår det er tid til at føde, løst individuelt. I dette tilfælde overvejer læger følgende faktorer:

  • føtale tilstand
  • graden af ​​modenhed i hans lunger
  • tilstedeværelsen af ​​graviditetskomplikationer;
  • arten af ​​diabetes mellitus.

Hvis en kvinde får svangerskabsdiabetes under graviditet og fastende blodsukkeret er normalt, så bringer hun sandsynligvis barnet til den naturlige arbejdstid.

At lave en kejsersnit eller udføre fysiologisk arbejde er også et afgørende valg. Uafhængig arbejdskraft hos en kvinde med diabetes er mulig, hvis følgende betingelser er opfyldt:

  • diabetes er velkontrolleret
  • ingen obstetriske komplikationer;
  • fostrets vægt er mindre end 4 kg og har en normal tilstand;
  • Læger har evnen til at overvåge fostrets tilstand og overvåge glukoseniveauet i moderens blod under fødslen.

Cesarean sektionen vil blive gjort nøjagtigt, hvis:

  • en gravid kvinde har en smal bækken eller ar på livmoderen;
  • En kvinde lider af diabetisk nefropati.

Nu i verden er procentdelen af ​​kejsersnit 15,2% blandt raske kvinder og 20% ​​hos patienter med diabetes, herunder svangerskabsdiabetes. Blandt kvinder, hvis diabetes blev diagnosticeret før graviditeten, stiger cæsersektionen til 36%.

Under fødslen overvåger lægerne glukoseniveauet i kapillærblod 1 gang i timen. Sukker i moderens blod er meget vigtigt at opretholde på et normalt niveau ved intravenøs administration af glucose og lave doser insulin. Også gode resultater opnås ved anvendelse af insulinpumpe.

Hvis patienten sammen med lægerne valgte en kejsersnit, så planlægges det meget tidligt om morgenen. Fordi i disse timer vil dosis af "gennemsnit" eller forlænget insulin, som blev administreret om natten, fortsætte. Så det vil være muligt ikke at introducere glucose eller insulin i processen med føtal ekstraktion.

Postpartum periode

Her overvejer vi situationen, da en kvinde udviklede insulinafhængig diabetes før graviditet. Hvis diabetes først blev opdaget under graviditeten, læs artiklen "Gestational diabetes" -anbefalinger til en kvinde til postpartumperioden.

Efter fødslen stopper moderkagen sine hormoner for at påvirke stofskiftet i kvindens krop. Følgelig øges følsomheden af ​​væv til insulin. Derfor bør insulindoser til injektioner reduceres signifikant for at undgå alvorlig hypoglykæmi.

Ca. insulindosis kan reduceres med 50% efter levering på de naturlige måder og med 33% i tilfælde af kejsersnit. Men med insulinbehandling kan du kun fokusere på patientens individuelle vidnesbyrd og ikke på andres "gennemsnitlige" data. At vælge den passende dosis af insulin er kun mulig ved hjælp af hyppig måling af glukose i blodet.

For nogle få år siden var amning for en kvinde med diabetes problematisk. Dette blev hæmmet af:

  • en høj procentdel af prematur levering
  • komplikationer under fødslen
  • alvorlige stofskifteforstyrrelser hos kvinder.

Denne situation er nu ændret. Hvis diabetes er godt kompenseret, og leveringen er afsluttet til tiden, er amning mulig og endog anbefalet. Samtidig skal du huske på, at episoder af hypoglykæmi reducerer blodgennemstrømningen til brystet og produktion af modermælk. Derfor må vi forsøge ikke at tillade dem.

Hvis patienten styrer sin diabetes, vil sammensætningen af ​​sin mælk være den samme som for sunde kvinder. Er det, at glucoseindholdet kan være forhøjet. Det vurderes stadig, at fordelene ved amning opvejer problemet.