Image

Hvordan man behandler en diabetisk fod

Diabetisk fodsyndrom (DFS) er den patologiske tilstand af fødderne, som forekommer på baggrund af diabetisk skade på skibe af forskellig størrelse, nervefibre, hud- og knogle- og ledningsapparater. Komplikation manifesteres ved dannelsen af ​​trofiske defekter og purulent-nekrotiske processer.

Syndromet er klassificeret som følger:

  • diabetisk fod af iskæmisk natur
  • diabetisk fod-neuropatisk natur;
  • blandet form, hvor manifestationer af vaskulær og neurologisk patologi kombineres.

Symptomer og behandling af diabetisk fod er diskuteret i artiklen.

Differential diagnostik

Behandling af en diabetisk fod afhænger af dens type og udviklingsmekanisme. Funktionerne i den neuropatiske form er som følger:

  • benets hud er rød;
  • Føddernes betydelige deformitet (fingrene bliver tilsluttet, knoglehoveder rager ud, en "Charcot foot" vises);
  • bilateralt ødem forekommer, hvilket kan tjene som en manifestation af patologien i hjertet og nyrerne;
  • ændringer i struktur og farve af neglepladen, især når en svampeinfektion;
  • på steder med betydeligt pres udtalt hyperkeratose (hudvækst, der har tendens til at skrælle);
  • sår lokaliseret på plantarens side;
  • arteriel pulsering gemt;
  • huden er tør og tynd.

Iskæmisk patologi er kendetegnet ved følgende manifestationer:

  • hud cyanotisk;
  • ben deformitet er fraværende;
  • hævelse er ubetydelig, vises, hvis der optræder en sekundær infektion;
  • Spikpladens struktur og farve varierer;
  • udtalte vækst omkring sårene på steder med største pres;
  • tilstedeværelsen af ​​nekroseområder
  • arteriel pulsering reduceres kraftigt, og er i kritisk tilstand fuldstændig fraværende;
  • fødder kold til berøring.

Patientstyring taktik

Der er flere specialister involveret i behandling af diabetisk fod: terapeut, endokrinolog, angiosurgeon, podolog. Terapeuten (eller familielægen) er involveret i den primære diagnose af diabetisk fodsyndrom, definitionen af ​​patientledelsestaktik og henvisning til høring til smalle specialister. De samme funktioner og endokrinologen. Hertil kommer, at denne læge beskæftiger sig med den underliggende sygdom.

Angiosurgeon er specialiseret i vaskulær patologi, udfører foranstaltninger for at genoprette blodforsyningen, og i kritiske situationer er involveret i amputation. Podolog - en læge, hvis arbejde omfatter pasning af fødderne, behandling af en diabetisk fod, behandling af indgroede negle osv.

Diabetisk fodbehandling er baseret på fire hovedpunkter:

  • Opfyldelse af kompensation for diabetes.
  • Korrekt pleje af fødderne for at undgå udseende af komplikationer.
  • Lægemiddelterapi.
  • Ikke-medicinske metoder.

Kompensation for den underliggende sygdom

Hyperglykæmi er udløseren til udviklingen af ​​alle kendte komplikationer af diabetes. At holde blodsukkerniveauerne inden for acceptable grænser forhindrer udviklingen af ​​vaskulær og nerveskader, som er grundlaget for udviklingen af ​​diabetisk fod.

Ifølge resultaterne af diagnostiske forskningsmetoder bestemmer endocrinologen effektiviteten af ​​insulinbehandlingstimen eller anvendelsen af ​​glucosesænkende lægemidler (afhængigt af typen af ​​den underliggende sygdom). Om nødvendigt udføres en korrektion, et middel erstattes af en anden, eller der tilføjes et yderligere lægemiddel.

Det er vigtigt! Det er nødvendigt at opnå indikatorer for blodsukker ikke højere end 6 mmol / l og glyceret hæmoglobin (HbA1c) - ikke mere end 6,5%.

Fodpleje

Alle diabetikere skal følge reglerne for fodpleje for at forhindre udvikling af komplikationer eller sænke deres progression. Implementeringsgraden afhænger af, hvordan patientens følsomhed påvirkes. For eksempel kan en patient med normale følsomheder skære tåneglene med saks, og med forstyrrede dem kan han kun filme ud.

Fodpleje tips er som følger:

  1. Plukker de rigtige sko. Ortopædiske modeller eller dem fremstillet efter individuelle patientparametre kan anvendes. Måske brugen af ​​korrigere af coracoid fingrene, bursoprotectors, beskytte interdigital rum, ortopædiske indlægssåler.
  2. Tidlig fjernelse af majs. Det anbefales ikke at åbne blister alene, det anbefales at overlade denne procedure til en læge.
  3. Eliminering af fortykning af neglepladerne. Hvis denne tilstand er forårsaget af en svamp, anbefales det at udføre anti-mykotisk behandling. Andre grunde kræver konstant skæring af spidsens toppe.
  4. Slippe af med tør hud og revner. Der anvendes en blødgørende creme eller antifungal behandling (afhængig af den etiologiske faktor).

Narkotikabehandling

Standarder for brug af medicin til behandling af diabetisk fod har to hovedområder, der kan anvendes i kombination. Disse omfatter midler til at forbedre de metaboliske processer i nervesvævet og anvendelsen af ​​lægemidler til at eliminere symptomer i form af smerte og følsomhedssygdomme.

Metabolisme-påvirkning af stoffer

Almindeligt anvendte lægemiddelgrupper er alfa liposyre derivater og B-serier vitaminer. Tidligere ordineret og andre lægemidler, men ingen af ​​dem har bekræftet sin effektivitet. "Metabolske" midler kan bremse udviklingen af ​​den neuropatiske form af patologi og reducere symptomernes lysstyrke.

Alfa-liposyre (Berlithion, Thiogamma, Espa-Lipon) har følgende egenskaber:

  • binder og fjerner frie radikaler;
  • forbedrer blodgennemstrømningen gennem epineurale kar (de, der føder nerverne);
  • genopretter svigt af cellulære enzymer;
  • øger hastigheden af ​​udbredelse af excitabilitet langs nervefibrene.

Mængden af ​​vitamin B-serier i blodet i diabetes mellitus reduceres kraftigt. Dette skyldes deres intensive urinudskillelse. Konventionelle vitaminbaserede monopreparationer er vandopløselige og trænger ikke igennem gennem blod-hjernebarrieren. For at løse dette problem blev Neuromultivitis, Milgamma, Benfotiamin oprettet.

Symptomatisk behandling

Denne terapi anvendes ikke hos alle patienter, da den første fase af smerte senere erstattes af et fuldstændigt manglende smerte og et kraftigt fald i alle typer følsomhed.

Patienter med levende manifestationer af patologi behandles med antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin) og antikonvulsiver (Carbamazepin, Tegretol, Phenytoin). Begge grupper anvendes ikke, hvis patienten har glaukom, da de kan påvirke intraokulært tryk.

I øjeblikket er det også meget udbredt:

  • Gabapentin er et antikonvulsiv middel, der kan undertrykke neuropatisk smerte syndrom. Bivirkninger er næsten ukarakteristiske. Svimmelhed, mild kvalme, døsighed kan forekomme.
  • Pregabalin - tilhører også gruppen af ​​antikonvulsiva midler, har en lignende virkningsmekanisme med Gabapentin.
  • Duloxetin er et antidepressiv middel med central virkning. Forsigtighed bør gives til diabetikere, der har glaukom og suicidale tanker mod baggrunden af ​​nervesystemets patologi.

innovation

Nyt i behandlingen af ​​diabetisk fodsyndrom betyder, at Eberprot-P er et cubansk stof, der er en rekombinant vækstfaktor for epidermale celler. Denne unikke medicin er designet til hurtigst mulig genopbygning af celler i zonen af ​​den ulcerative defekt, introduceres direkte langs sårets kanter og ændrer nålen efter hver punktering.

Kubanske læger foreslår, at værktøjet reducerer antallet af nødvendige sanationer, reducerer risikoen for amputation og bidrager til hurtig helbredelse af sår. I Cuba leveres Eberprot-P gratis til patienterne. I andre lande stiger prisen til flere tusind dollars.

Cirkulatorisk restaurering

Den omfatter konstant kontrol over legemsvægt, nedsættelse med overskud, afvisning af dårlige vaner, understøttelse af optimale blodtryksindikatorer. Ved behandling af arteriel hypertension anvendes ACE-hæmmere (Lisinopril, Captopril), calciumantagonister (Verapamil, Nifedipin) på grund af manglende indgreb i metaboliske processer. Anvendelsen af ​​thiaziddiuretika (hydrochlorthiazid) viste også en positiv effekt.

Næste trin er normaliseringen af ​​lipidprofilen. Undersøgelser har vist, at en diæt i sin egen form ikke er i stand til at påvirke det nødvendige kolesterolniveau hos diabetikere. Lægemidler ordineret parallelt med kosten. Til dette formål anvendes statiner (Simvastatin, Lovastatin).

antitrombotiske midler

Små doser acetylsalicylsyre kan reducere risikoen for udvikling af gangren hos patienter med diabetisk fodsyndrom. Hvis der er kontraindikationer mod modtagelsen, skal du foreskrive Clopidogrel, Zilt.

I tilfælde af høj risiko for kardiovaskulære patologier såvel som efter endovaskulær indgreb anvendes aggressiv antitrombotisk behandling (Aspirin + Clopidogrel).

Vasoaktive midler

Denne gruppe af lægemidler kan forbedre blodcirkulationen af ​​blod i områder af iskæmi på grund af dets virkning på de reologiske egenskaber ved blod og vaskulær tone. Disse omfatter:

  • Pentoxifyllin (Vazonit, Trental);
  • sulodexid;
  • Ginkgo Biloba ekstrakt.

Effektiviteten af ​​midlerne bekræftes af muligheden for at øge gangafstanden for en patient med intermitterende claudikation flere gange. Imidlertid er deres brug tilrådeligt i de to første stadier af patologi. Med mere alvorlig iskæmi er prostaglandiner ordineret (Vazaprostan, Alprostan).

Kirurgisk indgreb

På baggrund af diabetisk fodsyndrom kan kirurgi have flere mål: genopretning af blodtilførslen til et bestemt område, nødbortskaffelse af underbenet med kritiske indikatorer for purulent-nekrotiske processer og ortopædisk korrektion.

De vigtigste metoder til kirurgisk genopbygning:

  • Shunting (aorta-femoral, ilio-femoral, femoral-femoral, femoral-popliteal) er en ofte anvendt intervention, der giver dig mulighed for at skabe en løsning for blod.
  • Ballonangioplastik er en mekanisk hævelse af det berørte område af arterien, som genopretter blodgennemstrømningen. Det kan udføres som en separat operation eller kombineret med installation af en stent (en enhed, der holder det restaurerede område fra at genindsnævres).
  • Sympathektomi er et indgreb, hvor adskillige lumbalganglier fjernes, som er ansvarlige for reguleringen af ​​vaskulær tone.

Amputation er fjernelsen af ​​ikke-levedygtige væv sammen med led- og knogleelementer. Interventionshøjden bestemmes af angiosurgen. Ortopædisk korrektion er repræsenteret ved leddets ankelforbindelse, Achilles-seneplastik.

Behandling af sår og purulent-nekrotiske læsioner

Lokale indgreb involverer fjernelse af nekrose, revision af ulcerøs defekt, udskæring af korn på kanterne, vaskning af sår og dressing. "Døde" væv kræver fjernelse, da de anses for at være den optimale yngleplads for infektionen. Processen kan forekomme med en skalpel, sakse, Volkmann skeer, dressinger med proteolytiske enzymer eller hydrogeler. Sørg for at inspicere såret med en klokkeformet sonde, da selv en lille smule defekt kan vise sig at være en fistel.

Vaskning af såret kan reducere mængden af ​​patogen mikroflora på overfladen. Effektivitet blev vist ved skylning med en sprøjte og en nål. Det er kendt, at strålende grønt, jod, en opløsning af kaliumpermanganat og Rivanol er kontraindiceret til behandling af sår. Hydrogenperoxid kan kun anvendes i rensningsfasen, når der er purulent indhold og blodpropper.

Vaskesåret kan gøres:

  • saltopløsning
  • miramistinom;
  • klorhexidin;
  • Dioxydinum.

Efter proceduren skal såret være lukket med et forbindelsesmateriale. Hvis gaze anvendes til dette formål, skal det gennemblødes med salve for at forhindre tørring på defekten. Måske udnævnelsen af ​​antimikrobielle midler (Betadin, Argosulfan), antibiotika (salve Levomekol), stimulering genopretning (gel Bekaplermin), proteolytiske midler (Chymotrypsin, salve Iruksol).

Limb lossning

Uanset hvordan moderne medicin er effektive, mens patienten kommer til såret, kan du ikke forvente sin helbredelse. Hvis såret er lokaliseret i området af ben- eller bagsiden, er der ikke behov for yderligere losseanordninger. Når den er anbragt på en understøtende overflade, anvendes en særlig dressing af polymere materialer eller polubashmak. Fingrene står som regel åben.

Det er vigtigt! Den gennemsnitlige helbredelse af sår, der havde eksisteret i årevis i forhold til losningsmetoden, var 90 dage.

Infektionskontrol

Indikationer for udpegelse af antibiotika:

  • sår med tegn på infektion;
  • iskæmisk nekrose;
  • langvarig mangel på de store størrelser med stor risiko for infektion.

Valget af lægemiddel er baseret på resultaterne af bakposev og bestemmer mikroorganismernes følsomhed. Præference gives til penicilliner (Amoxiclav), cephalosporiner (Ceftriaxon, Cefepime), Fluorquinoloner (Ofloxacin, Cyprofloxacin), aminoglycosider (Amikacin, Gentamicin).

Antibiotika tages oralt og injiceres parenteralt. Varigheden af ​​behandlingen afhænger af patientens tilstand. Lighterformer kræver udnævnelse af lægemidlet i 10-14 dage, tungt - i en måned eller mere.

Narkotikafrie metoder

Disse metoder vil ikke svare på spørgsmålet om, hvordan man behandler en diabetisk fod, men vil bidrage til at reducere lysstyrken af ​​det kliniske billede. Disse omfatter massage, fysioterapi, fysioterapi.

massage

Inden fodmassagen påbegyndes behandles specialistens hænder med talkum, babypulver eller rige creme. Denne metode beskytter patientens fødder mod mulige skader og forbedrer glidning. Patienten under proceduren tager den stilling, der giver ham det mindste ubehag (ligger på ryggen, på hans side, sidder).

Undersøgelsen af ​​de nedre ekstremiteter starter fra regionen af ​​benene og ankelleddet, og bevæger sig derfor højere fra knæet til den indinale zone. Fodmassage selv finder sted sidst. Hver phalanx, interdigital rum, plantar og dorsal overflade, hæl er arbejdet igennem.

Det er vigtigt! Efter proceduren fugtes huden med en fed creme.

Terapeutisk gymnastik

Målet er at forbedre blodmikrocirkulationen i områder med iskæmi, men en betydelig øvelse er ikke vist, da de kan føre til øget smerte og komplikationer. Du kan gøre øvelserne:

  • bøjning og forlængelse af tæerne
  • ruller fra hæl til tæer, hviler sin fod på gulvet;
  • cirkulære bevægelser af benet i en siddeposition;
  • bøjning og forlængelse af benet ved ankelleddet
  • cirkulære bevægelser i ankelleddet.

fysioterapi

Anvendelse af lægemiddelelektroforese. Gennem huden ved hjælp af likestrøm injicerer de zink, kobber, kalium, som kroppen af ​​syge mennesker har brug for. Zinkpræparater har en gavnlig virkning på tilstanden af ​​bugspytkirtlen, kobber bidrager til metaboliske processer, reducerer blodglukoseniveauerne. Smerte syndrom tillader at stoppe Novocain-iod elektroforese, indførelsen af ​​en 5% opløsning af natrium thiosulfat.

En anden effektiv metode er magnetisk terapi. Feltet, der dannes under proceduren, har en beskyttende, anæstetisk, immunmodulerende virkning.

Ved behandling af diabetisk fod anvendes hyperbarisk oxygenation også. Denne metode bruges til at eliminere hypoxi af forskellig sværhedsgrad. En session kan vare op til 1 time. Sådanne procedurer er nødvendige fra 10 til 14.

Folkemetoder

Det vil ikke være muligt at helbrede patologien med folkemæssige midler, men det er muligt at opretholde indikatorer i blodet på et acceptabelt niveau og sænke sygdommens progression.

Opskrift nummer 1. En spiseskefuld tørret bær af en fuglkirsebær hæld 0,5 liter kogende vand. Sæt i et vandbad og hold i mindst 20 minutter. Efter filtrering af den resulterende bouillon kan du klare defekter og sår.

Opskrift nummer 2. 2 spsk. Linden honning opløst i en liter varmt vand. Tag et fodbad med den resulterende opløsning (15 minutter dagligt).

Opskrift nummer 3. Forbered en blanding af tørrede kamille blomster, rosmarin blade og sennepsfrø i et forhold mellem 2: 1: 2. Hæld 0,5 liter varmt vand natten over. Med den resulterende infusion komprimerer man på steder med sår.

Flere oplysninger om behandling af diabetisk fod i hjemmet findes i denne artikel.

Desværre er det umuligt at helbrede diabetisk fodsyndrom, men det er ret realistisk at normalisere patientens livskvalitet. Dette kræver rettidig diagnose, overholdelse af lægernes anbefalinger, konstant pleje af fødderne.

Diabetisk fod. Årsager, typer, tegn, behandling af diabetisk fodsyndrom. Diabetisk fod gangrene, når amputation er nødvendig? Hvordan man behandler en diabetisk fod? Hvilke sko skal patienter med diabetisk fod bære?

Årsager til diabetisk fodsyndrom

Typer af diabetiske fødder

Tegn på diabetisk fod

Diabetic foot gangrene

Diabetisk gangren er den mest alvorlige form for diabetisk fod. Det udvikler sig, når anaerob infektion er forbundet med svære kredsløbssygdomme i foden og underbenet. Dette sker meget hurtigt og fører ofte til irreversible konsekvenser, herunder patientens død. I dag er amputation den vigtigste behandling for gangren. Yderligere metoder er brugen af ​​antibiotika og fjernelse af forgiftning. Derfor er det meget vigtigt at behandle "diabetisk fod" med det samme for at forhindre udviklingen af ​​gangren.

Forebyggelse af diabetisk fod

Gymnastik til fødderne, massage og selvmassage - hjælper med at reducere smerte, genoprette følsomheden.

Eliminer dårlige vaner - rygning, alkohol, styring af overvægt er nødvendig for alle patienter med diabetes.

Hvad skal være en fodpleje til diabetes?

1. Se en læge, hvis der forekommer en mindre betændelse. Selv en lille betændelse kan føre til alvorlige konsekvenser.

Hvilke sko skal patienter med diabetisk fod bære?

Profylaktiske ortopædiske sko er muligvis ikke nødvendig for alle patienter med diabetes, men for dem der har forskellige deformiteter i fødderne. Korrekt udvalgte sko kan reducere risikoen for diabetisk fodsyndrom med en faktor 2-3.

Hvordan man behandler en diabetisk fod?

Den mest kvalificerede hjælp ydes af kirurger i kontorer og centre af diabetisk fod. Sådanne kontorer er dannet i mange store poliklinikker og medicinske centre. Hvis det ikke er muligt at kontakte det specialiserede kontor "diabetisk fod" - skal du besøge en kirurg eller en endokrinolog. Kun rettidigt søge lægehjælp hjælper med at forhindre de alvorligste former og udfald af diabetes komplikationer.

Hvordan man undgår operation for "diabetisk fod"?

Uheldigvis anvendes ca. 15-20% af tilfælde af diabetisk fodsyndrom til amputation. Selv om amputation i de fleste tilfælde kan forhindres, hvis behandlingen påbegyndes hurtigt og korrekt. Først og fremmest er det nødvendigt at udføre forebyggelsen af ​​dannelsen af ​​trofasår. Hvis der er sket skade, skal behandlingen starte så hurtigt som muligt. Det er nødvendigt at lære på forhånd af din endokrinolog om arbejdet i de specialiserede frysere i Diabetic Foot og kontakte dem, hvis der opstår problemer. Høj risiko for amputation er sådanne tilstande som osteomyelitis (knoglevæv suppuration) og sår på baggrund af kritisk lemmen iskæmi (markeret nedsættelse af blodgennemstrømningen til foden).

Er der brug for antibiotika til behandling af diabetisk fod?

Antibiotika er vist for alle patienter med inficerede sår på foden, men kun lægen bestemmer varigheden af ​​brugen, typen af ​​antibiotika, dosis og indgivelsesvej. Mest brugt bredspektret antibiotika (virker på flere typer mikroorganismer på én gang). Men for at træffe det rigtige valg, er det ikke desto mindre nødvendigt at ty til bestemmelsen af ​​følsomheden over for antibiotika af mikrober isoleret fra de berørte væv.

Skal jeg bruge salven til behandling af diabetisk fod?

På grund af dets egenskaber kan salver skabe et gunstigt miljø for reproduktion af bakterier og forhindre udstrømning af udledning fra såret. Derfor er salver ikke det bedste middel til diabetisk fodsyndrom. Den bedste effekt er givet ved omslag af en ny generation - servietter med øget absorption, med antimikrobielle aktiviteter eller kollagensvampe til at fylde sår. Under alle omstændigheder bør valget af en påklædning og midler til behandling af sår kun foretages af en læge.

Behandling af diabetisk fod folkemusik retsmidler.

I folkemedicin til behandling af "diabetisk fod" skal du bruge blåbær, fed fedtsaft, yoghurt, burdock blade, honning. Det skal imidlertid huskes, at brugen af ​​komprimerer er uønsket. Under alle omstændigheder er det vigtigt, at du konsulterer din egen læge, før du bruger ethvert middel til traditionel medicin.

Diabetisk fodsyndrom: tegn, hvordan det ser ud, udvikling, hvad man skal behandle

Diabetisk fodsyndrom (SDS), som en formidabel komplikation af en ikke mindre formidabel sygdom - diabetes, kan føre til dannelse af ulcerative læsioner af fodens væv, hvilket ofte resulterer i gangren af ​​foden. Diabetisk fod er fastgjort i varierende grad og form i langt de fleste mennesker med diabetes. Sådanne patienter bliver panikeret af ordet "amputation", som i deres gruppe sker flere gange oftere end hos alle medlemmer af den menneskelige befolkning sammenlagt.

En række forfattere hævder, at 2/3 af amputationer udført årligt er konsekvenser af diabetes. Ligesom det eller ej - lad endokrinologer argumentere, men det faktum at dette sker ganske ofte kan ses uden officielle data. Patientens og lægen har til opgave at forhindre udviklingen af ​​sådanne hændelser. Vores opgave er at hjælpe patienterne med at bekæmpe sygdommen, forklare hvad det betyder, hvad de kan forvente af det og hvordan man opfører sig for ikke kun at forlænge livet, men også for at forbedre kvaliteten.

Hvordan udvikler VTS

Det hele afhænger af graden af ​​kompensation for diabetes. Ved at holde sukker i niveauet af tilladte værdier af normen og overholde alle forskrifter, er det muligt ikke at tillade diabetes at ødelægge kroppen i lang tid, men den forsvinder ikke overalt, og før eller senere begynder man aktivt at minde om sig selv.

Patogenesen af ​​dannelsen af ​​diabetisk fod skyldes tre hovedårsager:

  • Diabetisk neuropati - den hyppigste komplikation af diabetes;
  • Lesion af blodkarrene i underekstremiteterne;
  • En infektion, der normalt altid ledsager de to første faktorer.

Overvejelsen af ​​visse overtrædelser: om det kliniske billede af neuropati eller ændringer i perifer blodgennemstrømning bestemmer symptomerne på diabetisk fod, som er 3 former for den patologiske proces. Udsender således:

  1. Neuropatisk variant, som er karakteriseret ved læsioner af nervesystemet, både somatisk og vegetativ. Klassificeringen af ​​neuropati i diabetes er ret omfattende, men den vigtigste drivkraft bag udviklingen af ​​VTS anses for at være reduktionen i ledningsevnen af ​​nerveimpulser i sensoriske og motoriske perifere nerver samt overtrædelse af alle typer følsomhed (vibration, taktil, termisk). Neuropati, som tegn på diabetisk fod, kan forekomme i tre scenarier:
    • diabetiske fodsår,
    • osteoarthropati med Charcot's fælles dannelse,
    • neuropatisk ødem;
  2. Iskæmisk variation, der udvikler sig som følge af aterosklerotiske forandringer i væggene i de arterielle blodkar i benene og fører til forstyrrelse af hovedblodstrømmen;
  3. Neuro-kemisk eller blandet form, herunder tegn og neuropati og iskæmiske læsioner forårsaget af patologiske processer, der påvirker nervesystemet og hovedvaskulen.

Isolerede former, især neuropatiske og iskæmiske former, er mindre almindelige, undtagen i begyndelsen af ​​processen. Som regel dannes en blandet form over tid: hvis SDS initierer iskæmi, kan nerver ikke gøre uden deltagelse, og omvendt vil neuropati før eller senere involvere fartøjer, som diabetiker meget hurtigt og ofte er ramt af aterosklerose.

Video: årsager, former og udvikling af diabetisk fod

Neuropatisk defekt, der udvikler sig til et sår

Det område af blødt væv af foden, der oplever det største tryk, der skabes af knoglen på den ene side og den hårde overflade på den anden (sålerne, mellemrummet mellem fingrene) er mest sårbare over for indtræden af ​​en neuropatisk defekt. Neuropati, der langsomt udvikler sig over en længere periode, skaber betingelser for deformation af foden og overførsel af overdrevet forøget pres på forskellige dele af foden. Dette fører til en fortykkelse af huden på grund af væksten af ​​stratum corneum (hyperkeratose).

I vævene, der ligger under laget af hyperkeratose, på grund af konstant tryk begynder inflammatorisk ødelæggelse af ens egne celler med sine egne hydrolytiske enzymer (autolyse), hvilket fører til dannelse af diabetiske fodsår.

Det mest interessante er, at patienten ofte ikke engang mistanke om begivenhederne, der finder sted, og bemærker ikke symptomerne på diabetespoten, da foden ser som sædvanlig, og smertefølsomheden reduceres. Patienten kan gå i ubehagelige sko og ikke reagere på brystet og scuffs, ikke mærke revner, sår, splinter, som er indgangen til enhver infektion, og først og fremmest - fyldning af fodens overflade. Derudover påvirkes en persons ydre ben, selv uden diabetes mellitus, af ikke altid gunstige faktorer, som diabetikeren ikke engang føler, for eksempel:

  • Et forsøg på at erhverve en chokoladebrunt ubemærket kan resultere i en forbrænding af rygfoden;
  • Behageligt (ved første øjekast) går det på det varme sand med bare fødder kan brænde sålerne (det er svært for en person med diabetes at korrekt vurdere temperaturen på overfladen, som han bliver på);
  • Anvendes til fjernelse af keratolytisk hudkeratolytisk salve baseret på salicylsyre (kemisk faktor).

Diabetiske fodsår er let inficeret med patogener, der er udbredt i miljøet (streptokokker, stafylokokker, E. coli og andre anaerober).

Patogen mikroflora, fanget i en ulcerøs defekt, skyldes produktion af hyaluronidase, der fører til udvikling af en nekrotisk proces (gangren), først på overfladen og derefter med involvering af de underliggende væv (subkutant fedtlag, muskelfibre, knogler og ledbånd). En sådan tilstand ser ikke attraktiv ud, og det er desuden i stand til at initiere trombose af mikrocirculatoriske lejers kupler og spredning af den patologiske proces, der fanger flere og flere nye områder (neuroiskemisk variant af VTS).

indledende og progressive stadier af sårdannelse

I særlig alvorlige tilfælde fører infektion i den ulcerative defekt ikke kun til skade på de underliggende væv, men ledsages også af frigivelse af gas, det vil sige til udviklingen af ​​gasgangrene, hvilket kræver:

  1. Nødoperation med udskæring af dødt væv;
  2. Udnævnelse af passende doser antibiotika (intravenøst);
  3. Største kontrol af blodglukoseniveauer.

Det skal bemærkes, at rettidig og korrekt konservativ behandling af diabetisk fod i mere end 90% af tilfældene ikke tillader ekstreme foranstaltninger.

Når en diagnose af diabetisk neuropati er etableret, bør den behandlende læge (som regel endokrinologen) behandle diabetisk fod sammen med en neurolog. Kombineret behandling, som patienten har brug for, omfatter:

  • Det første, som patienten skal opgive dårlige vaner (rygning, alkohol);
  • En lige så vigtig foranstaltning er den strengeste kontrol over kompensationen for kulhydratmetabolisme;
  • Udnævnelsen af ​​aldoseduktaseinhibitorer og angioprotektorer;
  • Anvendelsen af ​​afgiftningsmetoder - hæmorption, plasmaferese, enterosorption;
  • Symptomatisk terapi, udpegelse af antikonvulsive midler, fysioterapi.

Charcot joint - hvad betyder det?

De destruktive processer, der har udviklet sig i måneder (osteoporose, hyperostose, ostelois) deformerer i sidste ende foden (diabetisk osteoarthropati) og drejer den, som de siger, ind i en "taske af ben", der kaldes Charcot's led. Sådanne ændringer har ofte indflydelse på hånden, og en patient med en sådan patologi ud over diabetes bliver mere tilbøjelig til at bryde, hvilket ofte ikke kan give smertefulde fornemmelser. Således lever patienten igen i uvidenhed.

Den dannede Charcot's ledd kræver maksimal aflæsning af det berørte lem indtil fuld genvinding af knoglevævet. Desuden anbefales patienten stærkt at bruge specielle ortopædiske sko, specialfremstillede.

Hævelse af benene - også diabetes?

Alvorlig hævelse i foden, ankelleddet og faktisk i underekstremiteterne er et af symptomerne på diabetisk fod. Neuropatisk ødem i benene skal differentieres med væskeakkumulering, der forekommer på baggrund af nyrepatologi (nephropati) eller kardiovaskulær insufficiens, da de alle ser ens ud, selvom de har forskellige årsager og konsekvenser.

Hvorfor neuropatisk pastose opstår, er svært at sige, da grunden til det ikke er helt forstået. Til dato forventes følgende faktorer at være involveret i udløser væskeakkumulering i benene:

  1. Forstyrrelse af det autonome nervesystem
  2. Dannelse af talrige arterio-venøse shunts;
  3. Ændringen i hydrodynamisk tryk i mikrovaskulaturens kar.

Aterosklerose i diabetes - vejen til iskæmi og trofiske defekter i underekstremiteterne

Patienter med diabetes er mere modtagelige over for aterosklerose end resten af ​​planeten, og den atherosklerotiske proces har sine egne egenskaber: diffuse forandringer relaterer ofte til mellem- og småkaliber arterielle skibe, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning, ikke kun i hovedsegmenterne, men også i mikrocirkulatorisk den almindelige. Iskæmiske former er kendetegnet ved sådanne tegn på diabetisk fod:

iskæmi i foden med diabetes

  • Intense smerter i ro, for det meste forstyrrende om natten
  • Svage smerter ved brug af høje puder eller løft af sengens hovedende, samt sænkning af benene (bevæger sig fra vandret stilling til siddeposition);
  • Fodens hud er kold til berøring, ser unaturligt bleg eller blålig ud med en lyserød-rødfarve, hvilket forklares af kapillærefartøjers reaktion på iskæmi;
  • Sår i form af akral nekrose forekommer i områder med det højeste tryk, normalt fingerspidserne eller hælens regionale overflade. De fremkalder dannelsen af ​​ulcerative defekter, ødem, tætte sko, ødelæggende forandringer i foden. Tilsætningen af ​​en sekundær infektion, både anaerob og aerob, er ikke ualmindeligt hos diabetes mellitus. Omfattende purulente læsioner (diabetisk gangren) kræver igen akut kirurgisk indgreb. Desværre er amputation af lemmen ofte en frelse for patienten (den mest gunstige mulighed er i niveauet af den nederste tredjedel af benet). Vi er dog lidt foran begivenhederne, så vi vender tilbage til mere gunstige metoder til behandling af diabetisk fod.

Hvordan man undgår kirurgi for neuropatisk mavesår?

Essensen af ​​behandlingen af ​​diabetisk fod med en konservativ metode er at overholde følgende anbefalinger:

  • Optimering af kontrol over udvekslingsprocesser. Denne begivenhed for type 1 diabetes giver mulighed for en stigning i antallet af injektioner og insulindoser. De udtalte symptomer på diabetisk fod (infektions-inflammatorisk proces, ledsaget af feber) skaber et øget behov for insulin. Type 2 diabetes mellitus med signifikant dekompensation med tilstedeværelsen af ​​diabetiske fodsymptomer (ikke-helbredende sår, svær smerte), som næsten ikke er egnet til korrektion med diæt og sukkerreducerende lægemidler, kræver også, at patienten overføres til insulin.
  • Udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler. Den tørre, tynde hud af en diabetisk fod er en meget tvivlsom barriere for patogen mikroflora, der lever på plantaroverfladen. Umiddelbar administration af antibakterielle lægemidler er nødvendig, når de første tegn på diabetisk fod, den berørte infektion. I disse tilfælde foretrækkes antibiotika af cephalosporinserien, lincosamider (lincomycin, clindamycin), makrolider (erythromycin), kombinerede semisyntetiske midler (ampioks, amoxiclav). Hvilket antibiotikum der skal vælges, hvilken dosis der skal ordineres og hvor længe behandlingen skal fortsætte, afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, bakteriologiske udsåningsdata og graden af ​​regenerering af såroverfladen.
  • Maksimal resten af ​​det ulcerede område og hele munden, der er tilvejebragt ved brug af kørestole, krykker, losse sko. Det ser ud til at være sådan Imidlertid er det mærkeligt nok, at det i mange tilfælde er dem der er i stand til fuldt ud at stramme såret, som har generet i mange år inden for få uger.
  • Tilvejebringelse af aseptisk såroverflade. Dette opnås ved fjernelse af døde væv og lokal behandling af sårkanterne.
  • Tidlig fjernelse af kåt masser, hvis hyperkeratose opstår. Manipulation udføres med en skalpel med et kort blad.

Selvfølgelig kræver behandling af diabetisk fod med antibiotika, dressing, konstant kontrol af glukoseniveauet, skift til insulinbehandling eller ændring af insulinindgivelsen, at patienten forbliver på hospitalet, fordi kun hospitalet kan sikre, at alle de konservative metoder er opfyldt.

På hospitalet er det imidlertid som i ambulant indstilling nødvendigt at behandle diabetiske fodendokrinologer, men hospitalet har stort potentiale til at tiltrække allierede specialister (neurolog, kirurg, kardiolog, øjenlæge). Selvfølgelig udføres kirurgi af en kirurg. Diabetisk fod er specifikt involveret i en læge, der kaldes podoterapeut eller podiater, selv om dette sjældne erhverv kun kan findes i store byer (f.eks. Regionale centre).

Typer af kirurgi

Hvis effekten af ​​den konservative terapi ikke overholdes, vurderer lægen spørgsmålet om gennemførligheden af ​​kirurgisk indgreb, som dog afhænger af læsionsformen og dens niveau.

Metoden til angiosurgical rekonstruktion, der har til formål at genoprette normal blodgennemstrømning, kan anvendes i form af:

  1. Perkutan transluminal angioplastik;
  2. Trombarterektomii;
  3. Distal ader shunting in situ.

I mellemtiden tillader det alvorlige patologi i det kardiovaskulære system (aterosklerose i koronarbeholderne) ikke fuldt ud at anvende evnen til den rekonstruktive metode, derfor er den overordnede opgave hos den behandlende læge at forhindre udviklingen af ​​gangren for at undgå kirurgi. Ønsket om at opdage begyndelsen af ​​dannelsen af ​​den ulcerative proces så tidligt som muligt, at behandle såret i tide og at påvirke infektionen med store doser antibakterielle lægemidler fører ofte til succes og gør det muligt, som de siger, at komme videre med "lille blod", det vil sige uden at ty til radikale foranstaltninger, som ikke sparer kun patientens ben, men også hans psyke.

Forebyggelse af diabetes, forebyggelse af fodlæsioner...

De fleste patienter husker om forebyggelse af diabetisk fod efter tilstedeværelsen af ​​diabetes af en eller anden type er allerede blevet registreret. Desværre vil nogle mennesker stadig ikke høre om forebyggelse af komplikationer eller slet ikke vide noget om dem.

I mellemtiden er der udviklet et forebyggelsesprogram, hvorefter det er muligt at opnå betydelige resultater og reducere forekomsten til et minimum. Den består af adskillige vigtige punkter, hvor de vigtigste er måske screeningsundersøgelser af tilstanden hos patienter med diabetes og identifikation af patienter, der er i fare for dannelsen af ​​VTS. Risikogruppen omfatter patienter, der allerede er blevet diagnosticeret:

  • Neuropati (somatisk eller autonom);
  • Aterosklerotisk læsion af karrene (perifere) af underbenene, som oftest forfølger mænd, der bærer en imponerende vægt af deres krop;
  • Destruktive forandringer i fødderne;
  • Tidligere led sygdomme i underekstremiteterne (ifølge anamnese);
  • Mindsket synshår eller synstab;
  • Nyreproblemer forårsaget af diabetes (et særligt sted i denne serie tilhører det kroniske forløb af nyresvigt, som har nået den terminale fase);
  • Separat levende fra familie, bekendte, når patienten er i en vis isolation;
  • Overdriven forbrug af stærke drikkevarer eller tilstedeværelsen af ​​en sådan dårlig vane, som at ryge;
  • Alder over 60 år og for mænd - og endnu tidligere.

Derudover omfatter foranstaltninger til forebyggelse af udvikling af diabetisk fod:

  1. Patientuddannelse: kost, sukker kontrol, insulin administration, motion, regime;
  2. Pedantisk tilgang til udvælgelse af sko, specielt designet til daglig brug. Rettidig ordre og fremstille det i et ortopædisk værksted
  3. Systematisk observation af patientens læge og hans ben. Hver gang du besøger lægen, men mindst 1 gang om et halvt år, skal en diabetespatient give sine ben til undersøgelse, og lægen er forpligtet til at undersøge dem og gøre sin dom.

Konklusion og Ofte stillede spørgsmål

Som regel går patienter med diabetes i kendskab til denne sygdom og foranstaltninger til forebyggelse af komplikationer langt bag deres modstandere med en anden patologi, men det sædvanlige spørgsmål: "Vil folkemidlets retsmidler hjælpe?" Først er det i begyndelsen af ​​sygdommen de ikke bedt om mindre end andre mennesker. Senere forstår de allerede, at det ikke er muligt at helbrede gangren med folkemekanismer, og det er bedre at begynde at forebygge diabetisk fodsyndrom efter at have koordineret alle aktiviteter med din læge. Han udelukker i øvrigt ikke behandlingen af ​​diabetisk fod i hjemmet, og oftest hjælper han med råd, hvilket middel vil være mere egnet på et bestemt tidspunkt.

Patienter vil ikke finde folkemæssige opskrifter i vores artikel, de går temmelig meget i det virtuelle rum, men vi vil gerne advare dig igen: Du skal først diskutere enhver behandling, du kan lide hos en læge, som ved alt om diabetikfoden og forsøger at beskytte patienten med alle mulige midler fra den værste forudsigelse.

Diabetisk fodbehandling

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af den koordinerede handling af endokrinologen, ortopederen, podologen, terapeuten, kirurgen i den vaskulære og purulente afdeling, anæstesiolog.

Konservativ behandling

Ved medicinsk behandling af diabetisk fod kompensation for diabetes mellitus og helbredelse af trofasår er af største betydning.

  • sukkerersubstitutter, insulin om nødvendigt for at normalisere blodsukkerniveauerne;
  • antibakterielle, antifungale, antiinflammatoriske lægemidler ved tilsætning af en bakteriel, svampeinfektion;
  • smertestillende midler - ibuprofen, diclofenac;
  • topiske antiseptiske præparater i form af salver, cremer, opløsninger.

Alle patienter, uanset typen af ​​diabetes, modtager insulin intramuskulært under sukkerniveauets kontrol i løbet af dagen. For at forbedre kroppens generelle tilstand, anti-inflammatoriske nonsteroid-lægemidler, anvendes tricykliske antidepressiva til at reducere smerte.

Antibiotika til diabetisk fod

De valgte lægemidler er den nyeste generation af cephalosporiner, fluorquinoloner. De mest almindeligt foreskrevne er Zeftera, Tsifran ST, Aveloks, Tsiprolet A, Highnemoks, Invans.

Kombinationer af antibiotika anvendes - clindamycin-netilmicin, clindamycin-aztreonam, clindamycin-ciprofloxacin. Den sidstnævnte kombination af antibiotika er effektiv selv når de iskæmiske sår i foden løber.

Forberedelser af komplekse handlinger

  • For at forbedre sårets tilstand ordineres medicin i kapsler Sulodexide og Lomoporan. Midler tilhører klassen heparinoider, har antitrombotisk virkning, anvendes intravenøst ​​og i kapsler.
  • Når man løber sår forårsaget af ødelæggelsen af ​​blodkar, er præstazin, Alprostadil ordineret. Narkotika dilaterer blodkar, reducerer blodviskositet, trombocytadhæsion. Et godt resultat giver behandling af symptomer på diabetisk fod Trental 400, forbedrer mikrocirkulationen i væv i såret.
  • Især til behandling af sår i diabetes mellitus-tilsigtede lægemidler Vulnostimulin, Delaskin, Fusicutan. Overtrædelse af følsomheden af ​​foden forårsaget af nervernes skader behandles med produkter indeholdende thioctinsyre - Tiolepta, Thioctacid, Berlition.

Lokal behandling

Fraværet af smertefuldt symptom i diabetisk fodsyndrom bør være en grund til straks at konsultere en læge for at få hjælp. Behandlingens succes afhænger af den daglige omhyggelige gennemførelse af alle lægeordens læger. Patienten anbefales:

  • Sørg altid for at holde maven ren, undgå vand
  • ændre omklædningen hver dag med kun lægemidler ordineret af en læge
  • gå ikke barfodet;
  • reducere fysisk anstrengelse.
  1. Sårrensning. Lokal behandling af sår inkluderer rensning af såret, vask med antiseptiske opløsninger, dressing. Den bedste måde at rengøre er at rense såret med en skalpel. Den kirurgiske metode til sårrensning foretrækkes til bakteriel infektion i et sår, udskillelse af pus. For en vellykket brug af mekanisk rengøring skal det sunde væv forblive i såret.
  2. Skylning af sår. En sikker måde at rense et ulcus på, der ikke har en toksisk bivirkning, er at vaske med saltvand. Det kan erstattes med 0,9% saltopløsning. Vask med 3% hydrogenperoxidopløsning anbefales at fjerne pus mod anaerobe bakterier. Ved hyppig vask af såret med peroxid skal opløsningen fortyndes 2 gange og suppleres med vanding af såret med saltvand. Miramistin betragtes som et effektivt sårrensemiddel. Brugen af ​​dette værktøj sænker ikke helingen, forstærker såret, i modsætning til hydrogenperoxidopløsningen, kaliumpermanganat, strålende grøn, iodopløsning. Ved hyppig brug anbefales det at fortynde alle de listede stoffer med 2-3 gange, alternativt, ikke at bruge konstant. I de tidlige stadier af mavesåret anvendes chlorhexidinvask. Dette lægemiddel har ingen negative bivirkninger, men mister antiseptiske egenskaber i nærvær af pus.
  3. Valget af sårdækning. Det kroniske forløb af sygdommen forårsager behovet for at lukke såret med et bandage, der ikke forårsager skade ved ændring, permeabel til gasudveksling. De bedste materialer til dressing er:
    • semipermeable film - anvendes til uinficerede diabetessår, anbefales ikke til langvarig brug;
    • skumsvampe - anvendes ved helbredelsesstadiet ved frigivelse af en lille mængde ekssudat fra såret;
    • hydrogeler - anbefales til behandling af tørre nekrotiske sår, renser sårets brønd, stimulerer heling uden ardannelse;
    • amorfe hydrogeler - anvendes til behandling af tørsår og til helbredelse af sår med frigivelse af exudat;
    • hydrokolloide belægninger - den mest populære type belægning, kræver ikke hyppige ændringer, har et godt pris / kvalitet forhold;
    • Alginater - effektivt heler sår med en stor mængde udskillet udskilles, det anbefales, at såret vaskes grundigt med saltvand efter belægning.

Hvad er de vigtigste symptomer på diabetes? Læs i dette afsnit

Medicin til lokal behandling

Behandling af kroniske diabetessår på foden og underbenet med antiseptika anvendes i forbindelse med kirurgisk sårrensning, antimikrobielle lægemidler i overensstemmelse med fasen af ​​ulcerudvikling. Før sagen påføres med medicinen, renses såret med salverne Iruksol, Dioksikain-P, der indeholder henholdsvis kollagenase og protease C enzymer.

Lægemidler foreskrives med forsigtighed, når såret er inficeret på grund af den mulige toksiske virkning ikke kun på bakterier, men også på det sunde væv i selve mavesåret. For purulente sår ledsaget af alvorligt ødem, er der foreskrevet salver indeholdende polyethylenoxid og iod.

Fastgørelse bandager

Behandlingens succes afhænger af overholdelse af en mild behandling for foden, reduktion af fysisk aktivitet. Den bedste lossning til foden er sengeluft. Hvis det er umuligt at overholde det, så tager de sig til specielle ortopædiske sko, specialfremstillede indlægssål, brug krykker, når de går.

En effektiv metode til at reducere den fysiske belastning på foden er et fikseringsbandage på en skinne lavet af polymere materialer. Forbindelsen giver dig mulighed for at arbejde uden at irritere sårets overflade.

Kirurgisk behandling

Den kirurgiske behandlingsmetode anvendes effektivt i den iskæmiske form af diabetikfoden, som er vanskelig at behandle på andre måder. Prognosen for sårheling forbedres signifikant ved kirurgisk rekonstruktion af arterierne ved at skifte eller endovaskulær indgriben.

Kirurgi sigter mod at genoprette blodgennemstrømningen i den popliteale arterie og arterierne i benet. Interventionen udføres under lokalbedøvelse. Under operationen indsættes et kateter gennem det ydre snit i lårbenet. Derefter i legens arterier gennem kateteret ind i cylindrene, som udvider lumen af ​​blodkar, forbedrer blodgennemstrømningen.

Prognose af diabetisk fod

Op til 70% af alle tilfælde af trophic ulcera tegner sig for den neuropatiske form af diabetisk fod forårsaget af nerveskader. Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​neuropatiske sår når 90%.

Prognosen for iskæmiske og blandede former for diabetisk fod er værre. Ved alvorlig skade på blodkar hjælper konservativ behandling med at undgå amputation af foden i kun 30% af sår af ulcerative læsioner.

Behandling af diabetessår er kompliceret af risikoen for infektion i såret, mekanisk skade, der kan forbedre processerne for vævsopdeling, føre til gangren efterfulgt af amputation af lemmerne.

Symptomer og behandling af diabetisk fod, fodpleje til diabetes

Diabetes mellitus er en alvorlig kronisk sygdom, der ledsages af forskellige komplikationer. Og diabetisk fodsyndrom betragtes som den farligste - det udvikler sig hos 15% af patienterne diagnosticeret med diabetes for mere end 5 år siden.

Der er en klar definition i medicin diabetisk fodsyndrom - disse er ændringer i nervesystemet af patologisk karakter såvel som forstyrrelser i den arterielle og kapillære blodcirkulation, hvilket fører til dannelse af nekrotiske sår og gangren på føddernes fødder.

Diabetisk fodsyndrom indebærer abscesser, osteomyelitis, trophic ulcer, purulent arthritis, tenosynovitis, diabetisk osteoarthropati.

Årsager til diabetisk fodsyndrom

Hvis en person har diabetes, betyder det, at hans bugspytkirtlen producerer en utilstrækkelig mængde hormoninsulin, som sikrer, at glukose passerer gennem blodet til alle indre organer. Men da insulin ikke er nok betyder det, at en del af glukosen forbliver i blodet, hvilket i sidste ende fører til nedsat blodgennemstrømning i karrene, beskadiger nervefibrene. Manglende blodcirkulation (i medicin er det klassificeret som iskæmi) fremkalder en langvarig helbredelse af sår og skade på nerverne - tab af følsomhed.

Alle disse overtrædelser fører til dannelsen af trophic ulcera (de udvikler sig efterhånden til gangren) - absolut nogen skade på fodens hud (selv små revner) bliver til åbne mavesår. Hvis en person har majs og kåt hud på foden, dannes der ulykker under dem.

Fodens nederlag sker som regel i de steder, hvor den største fysiske belastning pålægges - de taber selvfølgelig en vis følsomhed, og personen er simpelthen ikke i stand til straks at identificere revner eller mikroranker. Og sådanne skader er "gateway" for infektionen - dette er et gunstigt miljø for udviklingen af ​​purulent patologi.

Hvis du kombinerer alle dataene, kan du tydeligt identificere hovedårsagerne til udviklingen af ​​diabetisk fodsyndrom:

  • nedsat blodgennemstrømning i arterierne og kapillærkarrene;
  • nedsat følsomhed af underbenene;
  • deformation af fødderne;
  • øget hudtørhed.

Diabetisk distal neuropati (nedsat følsomhed)

Skader på nerverne i diabetes mellitus opstår på grund af den konstante virkning på dem af for højt glukoseniveauer i blodet. Men i sig selv kan en sådan patologi ikke være årsagen til diabetessår - hele processen med deres dannelse foregår noget anderledes.

For det første gør revner, slid og sår på foden i lang tid ikke genstand for patienten - han tager ingen handlinger for at behandle dem. Graden af ​​skadehelbredelse er lille, så den purulente proces begynder at udvikle sig.

For det andet, hvis en person har stramme, ubehagelige eller højhælede sko, bliver den eksisterende skader på huden simpelthen forværret, og de dannede sår begynder at vokse og "gå" ind i dybderne. Sådanne ukontrollerede trophic ulcera påvirker både muskelvæv og knoglevæv, hvilket i sidste ende fører til gangren og behovet for ben amputation.

Bemærk venligst: Ifølge statistikker fører klæbning af stramme / ubehagelige sko til udviklingen af ​​trofasår i diabetes i 33% af tilfældene, i 13% - overdreven fortykning af huden og i 16% - ukorrekt behandling af foden med skarpe genstande.

Forringet blodgennemstrømning

Forringelsen af ​​blodgennemstrømningen gennem arterierne er altid forbundet med aterosklerotiske plaques, og åreforkalkning, flyder på baggrund af diabetes mellitus, finder altid sted i en alvorlig form og hurtigt. Funktioner af aterosklerose i diabetes mellitus:

  • underbenets arterier (underben) påvirkes af sygdommen;
  • arterier af begge ben er beskadiget på en gang og endog i flere områder på samme tid;
  • Aterosklerose diagnosticeres selv i en tidlig alder med diabetes.

Forringet blodcirkulation i benens arterier fører til iltmangel i fodens væv, hvilket igen provokerer nekrotiske ændringer. Desuden bidrager nedsat blodgennemstrømning til at nedsætte helbredelsen af ​​sår og alt sammen og forårsager nekrotisk sårdannelse på patientens fod.

Bemærk venligst: Aterosklerose kan forårsage dannelse af trofasår hos en patient med diabetes mellitus, selv uden nogen skade på huden. Den nødvendige mængde ilt ophører simpelthen med at komme ind i huden, og dens celler dør ud, og hvis en person også beskadiger dette område med døende celler, vil spredningen af ​​trofesår være uundgåelig og hurtig.

Den mest alvorlige konsekvens af diabetisk fodsyndrom er amputation af benene og spredningen af ​​purulent infektion i hele kroppen - sepsis, som næsten altid fører til patientens død. Derfor bør diabetikere nøjagtigt vide de første tegn på udviklingen af ​​det pågældende syndrom, metoder til at håndtere det og forebyggende foranstaltninger.

Symptomer på diabetisk fod

Hvad skal advare patienten med diabetes:

  • reduktion af føttens taktile, temperatur og smertefølsomhed
  • vedvarende, langvarig hævelse af underekstremiteterne
  • konstant fald og stigning i benets temperatur - de vil enten være meget varme eller meget kolde;
  • når man går der er der stor træthed, benene begynder at såre bogstaveligt efter 10-50 meter af den afstodede afstand
  • regelmæssigt fremkalde smerter i benet - det er når man går og i ro;
  • usædvanlige fornemmelser i fødderne - prikkende, brændende, chilliness;
  • føttens hud begynder at ændre sin farve - de kan blive for blege, kan forekomme blålige eller røde pletter;
  • ændringer i strukturen af ​​neglepladen og blå mærker under den - dette indikerer en svampeinfektion, der fremkalder nekrose;
  • for lang helbredelse af selv små sår og korn - i stedet for 2 uger varer processen 1-2 måneder, og efter helbredelse forbliver der mørke spor på huden;
  • sår på fødderne.

Det er nødvendigt at inspicere fødderne hver dag, især omhyggeligt skal du overvåge hudens tilstand i det interdigitale rum. Hvis der opdages ændringer, skal der konsulteres en specialist. Det er bedre at lade alarmen være falsk end den dyrebare tid vil blive savnet og nå amputationen af ​​underbenene.

Bemærk venligst: diabetikere bør besøge lægen mindst en gang om året for at undersøge og vurdere tilstanden af ​​fødderne.

I medicin er der to former for diabetisk fodsyndrom - neuroischemic og neuropatisk. Med neuroiskemisk diabetisk fod:

  • hår begynder at falde på benene;
  • foden bliver kold;
  • huden begynder at rødme, og den eneste får en blålig farve;
  • sår formes på anklerne og hælen;
  • maves overflade har ingen ekssudat, næsten tørt;
  • ømhed på læsionsstedet er udtalt;
  • Huden omkring trophic ulcer er tynd og tør.

Der er en række risikofaktorer for udviklingen af ​​neuroiskemisk diabetisk fod:

Særlige egenskaber ved sygdoms neuropatiske form:

  • hudfarven forbliver inden for normale grænser, kan blive mere lyserød;
  • foden er altid meget varm;
  • mavesår udgør steder med overdreven fysisk anstrengelse;
  • såret er altid fugtigt og praktisk talt smerteligt;
  • hud omkring et trophic sår er groft, cornified.

Risikofaktorer for neuropatisk diabetisk fod er ung alder, diagnosticeret type 1 diabetes og overdreven brug af alkoholholdige drikkevarer.

Hvordan diagnosticeres diabetisk fodsyndrom?

Ved de første ændringer, som ligner symptomerne på progressiv diabetisk fod, bør du søge professionel medicinsk hjælp. Lægen vil helt sikkert foretage en række undersøgelser, der ikke blot vil diagnosticere nøjagtigt, men også vurdere patientens tilstand. Som led i diagnosen af ​​den pågældende sygdom gennemføres følgende undersøgelser:

  • generel og biokemisk blodprøve
  • nyrefunktionstest og urinalyse;
  • hjerte ultralyd;
  • radiografi af brystet;
  • blodkoaguleringstest;
  • kontrollerer følsomheden af ​​taktil og smerte
  • kontrol af refleksernes sikkerhed
  • trykmåling i ekstremiteterne;
  • hvis der allerede er et trophicum, undersøger lægen indholdet og sender biomaterialet til laboratoriet for forskning;
  • Røntgen af ​​fødderne og leddene i underbenene.

Diabetisk fodbehandling

Det overvejede syndrom er en farlig komplikation af diabetes mellitus, så behandlingen skal udføres uden fejl.

Hvis blodstrømmen i underbenet ikke er brudt:

  • mavesåret behandles regelmæssigt og omhyggeligt
  • aflæsning af lemmen er tilvejebragt - patienten er ordineret sengeluft eller bevægelse ved hjælp af krykker, en kørestol;
  • antibakteriel terapi anvendes til at undertrykke infektionen;
  • kompensation af diabetes
  • fuldstændig afvisning af dårlige vaner
  • behandling af alle dem, der har sygdomme, der kan hæmme helingen af ​​sår.

Hvis det er fastslået, at blodgennemstrømningen i ekstremiteterne er nedsat, gennemfører lægen alle ovennævnte foranstaltninger og terapi for at genoprette blodgennemstrømningen. I nogle tilfælde kan kirurgi være nødvendig.

Hvis patienten bedt om lægehjælp med de allerede eksisterende dybe trofiske sår, så bliver han først behandlet for nekrose, og hvis ineffektiv, amputation.

Ulcer behandling

Efter undersøgelsen fjerner lægen væv, der allerede har mistet deres levedygtighed - sådan stopper infektionens spredning. Derefter udføres en mekanisk udrensning af såret fra den opsamlede væske. Det er strengt forbudt at bruge Zelenka, jod eller alkohol, når der behandles et trophic ulcer - de beskadiger væv endnu mere. Vaskning af såret sker med saltvand eller antiseptisk.

Limb lossning

Dette øjeblik er meget vigtigt i behandlingen af ​​diabetisk fodsyndrom, da følsomheden er reduceret, og patienten hviler helt roligt på benet, selv med et omfattende trofesår. Hvis sårene er placeret i underbenet, vil lægen anbefale at reducere tiden brugt i opretstående stilling, hvis der er et sår på fodens dorsum, bør du sjældent bære gadesko og foretrække bløde tøfler. I hvert tilfælde vil anbefalinger for losning af lemmer være individuelle.

Infektion suppression

Så længe smitten "raser" i benet, vil ingen behandling hjælpe med at slippe af med det trofiske mavesår. Derfor er udnævnelsen af ​​et kursus antibakterielle lægemidler strengt nødvendigt i den neuroiskeæmiske form af det pågældende syndrom, og i den neuropatiske form foreskrives antibiotika i 2/3 af alle tilfælde.

Regulering af blodsukkeret

Et højt glukoseindhold i blodet har konstant en skadelig virkning på blodkar og nerver - dette forhindrer eksisterende sår i helbredelse og fremkalder dannelsen af ​​nye. Kun den rigtige dosis insulin, insulinpumpeinstallation kan betydeligt reducere byrden på kroppen og reducere risikoen for at udvikle diabetisk fodsyndrom generelt til et minimum.

Behandling af samtidige sygdomme

Diabetes mellitus er i sig selv en ret kompliceret sygdom, men hvis nogle andre patologier også er "forbundet" med det, vil patientens tilstand forværres hurtigt, trophic ulcer spredes meget, og alt dette vil i bedste fald føre til en amputation af ekstremiteterne. De farligste "satellitter" af diabetes er:

  • anæmi;
  • kronisk nyresvigt
  • dårlig ernæring
  • onkologiske sygdomme;
  • unormal leverfunktion
  • depression;
  • behandling med hormoner og cytostatika.

Restaurering af blodgennemstrømning

I den neuroiskemiske form af diabetisk fodsyndrom påvirkes karrene således, at helbredelsen af ​​selv et lille sår er næsten umuligt. I dette tilfælde vil lægen helt sikkert udføre terapi for at genoprette blodgennemstrømningen, da ellers patienten står overfor en amputation af ekstremiteterne.

Narkotika er normalt ikke i stand til at klare opgaven, så patienten gennemgår kirurgisk behandling - bypass-kirurgi og / eller intravaskulær kirurgi.

Kirurgisk behandling af sår

Begrebet kirurgisk behandling af det overvejede syndrom omfatter:

  • rensning og dræning af dybe sår;
  • fjernelse af døde knogler - dette sker ofte med osteomyelitis;
  • plastikkirurgi for sårdefekter
  • amputation af lemmer.

Amputation af lemmerne er en ekstrem foranstaltning, som kun udføres af læger med visse indikationer. Efter fjernelse af det gangrenøse lem, skal patienten gennemgå en lang periode med rehabilitering og tage særlige lægemidler for at helbrede stubben.

Sådan plejer du dine fødder

Det er meget svært at behandle en diabetisk fod, men for at forhindre udviklingen af ​​denne komplikation er ret realistisk. Diabetes mellitus refererer til kroniske sygdomme, så patienten skal bare konstant udføre fodplejeprocedurer - det bliver en vane.

Det første er at lære at vælge de rigtige sko, da denne faktor i de fleste tilfælde spiller en stor rolle i udviklingen af ​​det pågældende syndrom.

Kriterier for at vælge de rigtige sko:

  • lavet af ægte læder, blødt og uden indvendige ru sømme
  • absolut fri passerer i størrelse og størrelse;
  • tøfler bør lukkes tå og hæl;
  • gade sko med brede lukkede tæer;
  • hæl skal have en størrelse på 1-4 cm.

Bemærk venligst: sko bør individualiseres, og at købe dem er bedre efter middagen, når benet allerede er lidt opsvulmet.

Men foruden muligheden for at vælge de rigtige sko, skal du huske nogle regler for fodpleje:

  1. Absolut slid, nedskæringer og skadede ben er en grund til at kontakte en specialist.
  2. Hver dag skal du inspicere dine fødder, især omhyggeligt - på vanskelige steder. En sådan tilgang vil medvirke til at lægge mærke til ændringer i tid og begynde behandling.
  3. Husk at vaske dine fødder hver dag og tør dem grundigt med et blødt håndklæde.
  4. Hvis der allerede er en krænkelse af følsomheden, skal du omhyggeligt overvåge temperaturen på vandet i badet, når du bader. Varme bade og varmt vandflasker er udelukket - de kan forårsage forbrænding.
  5. I vintermånederne må i intet tilfælde tillades hypotermifødder.
  6. Før du bruger sko, skal du sørge for, at der ikke er sand og små småsten.
  7. Det er nødvendigt at ændre sokker og trusseslanger hver dag, det er bedre at bruge sådanne ting fra naturlige materialer.
  8. Gå ikke barfodet i huset, på stranden og i skoven - på grund af nedsat følsomhed kan du ikke mærke skader.
  9. Behandle ikke sår Zelenko, jod eller alkohol.
  10. Corns under ingen omstændigheder fjernes med skarpe saks.
  11. Skærede negle skal være meget forsigtige, og hvis der er et problem med et indgroet negle, så løs det med hjælp fra en læge.
  12. Hvis der forekommer for tør hud, skal fødderne behandles med baby creme eller havtorn. Men disse midler kan ikke håndtere interdigital rum.
  13. I diabetes kan du bruge cremer Alpressan og Balsamed. De eliminerer tør hud, fremskynder helbredelsen af ​​sår, reducerer smerte.

For kun 15 år siden førte diabetisk fodsyndrom til den uundgåelige amputation af lemmer. Men nu forsøger lægerne på alle måder at holde patientens fødder, og hvis patienten selv kan hjælpe dem med dette, vil prognosen for dette syndrom være ret godt. Kraftig antibakteriel terapi, grundig udrensning af trofasår, hygiejne er de tre forhold, der gør det muligt for patienten at holde fødderne.

Yana Alexandrovna Tsygankova, Medicinsk Anmelder, General Practitioner of the Highest Qualification Category

4.739 samlede visninger, 8 visninger i dag