Image

Diabetisk ketoacidose

Diabetisk ketoacidose er en dekompenseret form for diabetes mellitus, der opstår med en stigning i niveauet af glucose og ketonlegemer i blodet. Det er kendetegnet ved tørst, øget vandladning, tør hud, acetonbaseret lugt fra munden, smerter i maven. Fra siden af ​​centralnervesystemet observerede udseendet af hovedpine, letargi, irritabilitet, døsighed, sløvhed. Ketoacidose diagnosticeres ifølge den biokemiske undersøgelse af blod og urin (glucose, elektrolytter, ketonlegemer, KOS). Behandlingsgrundlaget er insulinbehandling, rehydreringstiltag og korrektion af patologiske ændringer i elektrolytmetabolismen.

Diabetisk ketoacidose

Diabetisk ketoacidose (DKA) er en akut forstyrrelse af de metaboliske reguleringsmekanismer hos diabetespatienter, ledsaget af hyperglykæmi og ketonæmi. Det er en af ​​de mest almindelige komplikationer af diabetes mellitus (DM) i endokrinologi. Det er registreret ca. 5-8 tilfælde pr. 1000 patienter med type I diabetes om året, hvilket er direkte relateret til kvaliteten af ​​lægebehandling til patienter med diabetes. Dødeligheden fra ketoacid coma varierer mellem 0,5-5% og afhænger af moderniteten af ​​indlæggelse af patienten på hospitalet. Dybest set forekommer denne komplikation hos mennesker under 30 år.

Årsager til diabetisk ketoacidose

Årsagen til udviklingen af ​​akut dekompensation er absolut (i diabetes mellitus type I) eller alvorlig relativ (i diabetes mellitus type II) insulinmangel. Ketoacidose kan være en af ​​mulighederne for manifestation af type I diabetes hos patienter, der ikke er opmærksomme på deres diagnose og ikke får behandling. Hvis patienten allerede modtager behandling for diabetes, kan årsagerne til udviklingen af ​​ketoacidose være:

  • Utilstrækkelig behandling Inkluderer tilfælde af ukorrekt udvælgelse af den optimale dosis af insulin, forsinket overførsel af en patient fra tabletter af glucosesænkende lægemidler til hormoninjektioner, funktionsfejl i en insulinpumpe eller en sprøjtepen.
  • Manglende overholdelse af doktorens anbefalinger. Diabetisk ketoacidose kan forekomme, hvis patienten forkert justerer doseringen af ​​insulin afhængigt af niveauet af glykæmi. Patologi udvikler sig ved brug af udløbne lægemidler, der har mistet deres terapeutiske egenskaber, selvdosisreduktion, uautoriseret udskiftning af injektioner med tabletter eller fuldstændig afvisning af glucosesænkende behandling.
  • En kraftig stigning i insulinbehovet. Følger normalt sådanne forhold som graviditet, stress (især hos unge), skader, infektiøse og inflammatoriske sygdomme, hjerteanfald og slagtilfælde, comorbiditeter af endokrin oprindelse (akromegali, Cushings syndrom osv.) Og kirurgiske indgreb. Årsagen til ketoacidose kan være brugen af ​​visse lægemidler, som følge af hvilket niveauet af glukose i blodet stiger (for eksempel glukokortikosteroider).

I en fjerdedel af tilfældene er det ikke muligt at opretholde årsagen pålideligt. Udviklingen af ​​komplikationen kan ikke associeres med nogen af ​​de provokerende faktorer.

patogenese

Hovedrolle i patogenesen af ​​diabetisk ketoacidose er tildelt insulinmangel. Uden det kan glukose ikke udnyttes, hvilket resulterer i en situation der kaldes "sult blandt overflod". Det vil sige, glukose i kroppen er nok, men brugen er umulig. Samtidig frigives hormoner som adrenalin, cortisol, GH, glucagon, ACTH, som kun øger gluconeogenese, i blodet og øger koncentrationen af ​​kulhydrater i blodet endnu mere. Så snart nyretærsklen overskrides, kommer glucose ind i urinen og begynder at udskilles fra kroppen, og sammen med det udskilles en signifikant del af væsken og elektrolytterne.

På grund af fortykkelse af blodet udvikler vævshypoxi. Det fremkalder aktiveringen af ​​glycolyse langs den anaerobe vej, hvilket øger blodets lactatindhold. På grund af umuligheden af ​​dets udnyttelse dannes mælkesyreoseose. Kontrinsulyarnye hormoner starter lipolyseprocessen. Leveren modtager en stor mængde fedtsyrer, som fungerer som en alternativ energikilde. De danner ketonlegemer. Når ketonlegemer dissocierer, udvikles metabolisk type acidose.

klassifikation

Ved sværhedsgrad af diabetisk ketoacidose opdelt i tre grader. Evalueringskriterier er laboratorieværdier og tilstedeværelse eller fravær af bevidsthed hos en patient.

  • Mild grad Plasmaglukose 13-15 mmol / l, pH af arterielt blod i området fra 7,25 til 7,3. Valle bicarbonat fra 15 til 18 meq / l. Tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer i analysen af ​​urin og serum +. Anionisk forskel er højere end 10. Der er ingen forstyrrelser af bevidstheden.
  • Mellemgrad. Plasmaglukose i området 16-19 mmol / l. Syrneligheden for arteriel blod fra 7,0 til 7,24. Whey bicarbonate - 10-15 meq / l. Ketonlegemer i urin, serum ++. Bevidsthed fraværende eller markeret døsighed. Anionisk forskel mere end 12.
  • Tung grad. Plasmaglukose er højere end 20 mmol / l. Arteriel blodsyre er mindre end 7,0. Valle bicarbonat mindre end 10 meq / l. Ketonlegemer i urin og serum +++. Anionsforskellen overstiger 14. Der er nedsat bevidsthed i form af et spor eller koma.

Symptomer på diabetisk ketoacidose

For DKA er ikke kendetegnet ved pludselige udvikling. Symptomer på patologi dannes normalt inden for få dage, i undtagelsestilfælde er deres udvikling mulig i en periode på op til 24 timer. Ketoacidose i diabetes går gennem prekoma stadier, begyndende ketoacidose koma og fuldstændig ketoacidose koma.

De første klager fra patienten, der angiver tilstanden af ​​prækoma, er uudslibelig tørst, hyppig vandladning. Patienten er bekymret for hudens tørhed, deres skrælning, ubehagelig følelse af tæthed i huden. Når slimhinderne tørrer ud, er der klager over brænding og kløe i næsen. Hvis ketoacidose dannes over en længere periode, er der meget vægttab. Svaghed, træthed, tab af ydeevne og appetit er typiske klager for patienter i en tilstand af prækoma.

En begyndende ketoacid koma er ledsaget af kvalme og opkastning, som ikke lindrer. Måske udseende af smerter i maven (pseudoperitonitis). Hovedpine, irritabilitet, døsighed, sløvhed indikerer involvering i den patologiske proces i centralnervesystemet. Undersøgelse af patienten gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​acetone lugt fra mundhulen og en specifik åndedrætsrytme (Kussmaul vejrtrækning). Takykardi og arteriel hypotension er noteret. Komplet ketoacid koma er ledsaget af bevidsthedstab, et fald eller fuldstændigt fravær af reflekser, alvorlig dehydrering.

komplikationer

Diabetisk ketoacidose kan føre til udvikling af lungeødem (hovedsageligt på grund af utilstrækkelig infusionsterapi). Arteriel thrombose af forskellig lokalisering er mulig som følge af overdreven væsketab og øget blodviskositet. I sjældne tilfælde udvikler ødem i hjernen (forekommer hovedsageligt hos børn, som ofte slutter i døden). På grund af et fald i mængden af ​​cirkulerende blod dannes chokreaktioner (deres udvikling fremmes ved acidose, der ledsager myokardieinfarkt). Med et langt ophold i koma kan tilsætning af en sekundær infektion, oftest i form af lungebetændelse, ikke udelukkes.

diagnostik

Diagnostisering af ketoacidose hos diabetes kan være svært. Patienter med symptomer på peritonitis, kvalme og opkastning er ofte ikke endokrinologiske, men i kirurgisk afdeling. For at undgå patientens sygehusindlæggelse udføres følgende diagnostiske foranstaltninger:

  • Konsultation endokrinolog eller diabetolog. I receptionen vurderer specialisten patientens generelle tilstand, hvis bevidstheden bevares, klargør klagerne. Den indledende undersøgelse giver oplysninger om dehydrering af huden og synlige slimhinder, reduktionen af ​​blødt vævs turgor og tilstedeværelsen af ​​abdominalsyndrom. Ved undersøgelse opdages hypotension, tegn på nedsat bevidsthed (døsighed, sløvhed, klager over hovedpine), lugten af ​​acetone, Kussmaul-vejrtrækning.
  • Laboratorieundersøgelser. Ved ketoacidose er koncentrationen af ​​glucose i blodplasmaet over 13 mmol / l. Tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer og glykosuri bestemmes i patientens urin (diagnostik udføres ved hjælp af specielle teststrimler). I blod undersøgelse afslørede lav surhed indeks (mindre end 7,25), hyponatriæmi (mindre end 135 mmol / l) og hypokaliæmi (mindre end 3,5 mmol / l), hyperkolesterolæmi (mere end 5,2 mmol / l), øget plasmaosmolaritet (mere 300 mosm / kg), en stigning i anionsforskellen.

EKG er vigtigt for at udelukke myokardieinfarkt, hvilket kan føre til abnormaliteter i elektrolyt. Bryst røntgen er nødvendig for at eliminere sekundær infektion i luftvejene. Differentiel diagnose af diabetisk ketoacid coma udføres med mælkesyre koma, hypoglykæmisk koma, uremi. Hypdiagnose med hyperosmolær koma er sjældent af klinisk betydning, da retningslinjer for patientens behandling er ens. Hvis det er umuligt hurtigt at fastslå årsagen til tab af bevidsthed hos patienter med diabetes mellitus, anbefales det at indføre glucose for at stoppe hypoglykæmi, hvilket er meget mere almindeligt. Den hurtige forbedring eller forværring af personens tilstand under administration af glucose gør det muligt at fastslå årsagen til bevidsthedstab.

Behandling af diabetisk ketoacidose

Behandling af ketoacidose udføres kun på et hospital med udvikling af koma - under forholdene i intensivafdelingen. Anbefalet sengeline. Terapi består af følgende komponenter:

  • Insulinbehandling. Obligatorisk korrektion af dosis af hormonet eller udvælgelsen af ​​den optimale dosis til initialt diagnosticeret diabetes mellitus. Behandlingen bør ledsages af konstant overvågning af blodglukose og ketonæmi.
  • Infusionsterapi. Gennemført på tre hovedområder: rehydrering, korrektion af KOS og elektrolytforstyrrelser. Intravenøs administration af natriumchlorid, kaliumpræparater, natriumbicarbonat anvendes. En tidlig start anbefales. Mængden af ​​administreret opløsning beregnes under hensyntagen til patientens alder og generelle tilstand.
  • Behandling af samtidige patologier. Forbinding af en patient med DFA kan forværres ved samtidig hjerteanfald, slagtilfælde og infektionssygdomme. Til behandling af infektiøse komplikationer er antibiotikabehandling indikeret, og hvis der er mistanke om vaskulære ulykker, anbefales trombolytisk terapi.
  • Overvågning af vitale tegn. Konstant elektrokardiografi, pulsokximetri, glucose og ketonlegemer evalueres. Indledningsvis udføres overvågningen hver 30-60 minutter, og efter at patientens tilstand forbedres hver 2-4 timer i løbet af den næste dag.

Nu blive udviklet til at reducere sandsynligheden for at udvikle DKA hos patienter med diabetes (udviklet insulinprodukter i tabletform, forbedrede metoder til at levere medicin ind i kroppen, gennemførte søgen efter metoder, der vil genoprette sin egen hormonproduktion).

Prognose og forebyggelse

Ved rettidig og effektiv behandling på hospitalet kan ketoacidose stoppes, prognosen er gunstig. Når forsinkelse af udbuddet af lægehjælpspatiologi hurtigt går ind i koma. Dødeligheden er 5% og hos patienter over 60 år - op til 20%.

Grundlaget for forebyggelse af ketoacidose er uddannelse af patienter, der lider af diabetes. Patienterne skal være bekendt med symptomer på komplikationer, informeret om behovet for korrekt brug af insulin og apparater til introduktion, uddannet i det grundlæggende for kontrol af blodglukoseniveauer. En person bør være så informeret som muligt om hans sygdom. Det anbefales at opretholde en sund livsstil og overholdelse af en diæt valgt af endokrinologen. Hvis symptomer forbundet med diabetisk ketoacidose udvikler sig, bør du konsultere en læge for at undgå negative konsekvenser.

Ketoacidose i diabetes mellitus

Diabetisk ketoacidose - hvad er det?

Diabetisk ketoacidose er en farlig komplikation af diabetes, som kan føre til diabetisk koma eller endog død. Det sker, når kroppen ikke kan bruge sukker (glukose) som en energikilde, fordi kroppen ikke har eller mangler hormoninsulin. I stedet for glukose begynder kroppen at bruge fedt som en kilde til energipåfyldning.

Når fedtet bryder ned, begynder affaldet, kaldet ketoner, at akkumulere i kroppen og forgifte det. Ketoner i store mængder er giftige for kroppen.

Manglen på akut lægehjælp og behandling af diabetisk ketoacidose kan føre til irreversible konsekvenser.

Symptomerne på diabetisk ketoacidose blev først beskrevet i 1886. Før opfindelsen af ​​insulin i 20'erne. sidste århundrede førte ketoacidose næsten universelt til dødelige udfald. For øjeblikket er dødeligheden mindre end 1% på grund af udnævnelsen af ​​passende og rettidig behandling.

Patienter med type 1 diabetes mellitus, især børn og unge med dårligt kompenseret diabetes mellitus, er tilbøjelige til denne sygdom. Ketoacidose er relativt sjælden i type 2 diabetes.

Børn med diabetes er særligt modtagelige for ketoacidose.

Behandling af ketoacidose opstår normalt på et hospital, på hospitalet. Men du kan undgå indlæggelse, hvis du kender dets advarselsskilte, og også regelmæssigt tjekke din urin og blod for ketoner.

Hvis ketoacidose ikke er helbredt i tid, kan der forekomme ketoacidotisk koma.

Årsager til ketoacidose

Følgende årsager til dannelsen af ​​diabetisk ketoacidose kan skelnes mellem:

1) Når nyligt diagnosticeret insulinafhængig type 1 diabetes mellitus kan ketoacidose forekomme på grund af det faktum, at patientens pancreas-beta-celler holder op med at producere endogent insulin, hvorved blodsukker øges og der opstår mangel på insulin i kroppen.

2) Hvis insulindosis er ordineret, kan der forekomme ketoacidose på grund af ukorrekt insulinbehandling (for små doser insulin er ordineret) eller en overtrædelse af behandlingsregimen (ved overlapning af injektioner med udløbet insulin).

Men den mest almindelige årsag til diabetisk ketoacidose er en kraftig stigning i insulinbehov hos patienter med insulinafhængig diabetes mellitus:

  • infektiøs eller virussygdom (influenza, ondt i halsen, ARVI, sepsis, lungebetændelse osv.);
  • andre endokrine lidelser i kroppen (thyrotoksysessyndrom, Itsenko-Cushing-syndromet, akromegali, etc.);
  • myokardieinfarkt, slagtilfælde
  • graviditet;
  • stressende situation, især hos unge.

Symptomer og tegn på ketoacidose hos børn og voksne

Symptomer på diabetisk ketoacidose udvikles normalt inden for 24 timer.

De tidlige tegn (symptomer) af diabetisk ketoacidose er som følger:

  • tørst eller svær tør mund;
  • hyppig vandladning
  • højt blodsukker
  • tilstedeværelsen af ​​en stor mængde ketoner i urinen.

Senere kan følgende symptomer opstå:

  • konstant følelse af træthed
  • tør eller rød hud
  • kvalme, opkastning eller mavesmerter (opkastning kan skyldes mange sygdomme, ikke kun ketoacidose. Hvis opkast varer mere end 2 timer, kontakt din læge);
  • åndenød og hurtig vejrtrækning;
  • frugtbar åndedræft (eller duften af ​​acetone);
  • koncentrationsbesvær, forvirret bevidsthed.

Det kliniske billede af diabetisk ketoacidose:

Ketoacidose i type 2 diabetes mellitus: hvad det er, symptomer og behandling

Mange patienter, der lider af diabetes, er bekendt med et begreb som diabetisk ketose. Denne tilstand er karakteriseret som en forværring af sygdommen og udvikles oftest hos de patienter, som ikke selvstændigt kan kontrollere deres sygdom. Årsagen til denne komplikation er typisk, at patienterne simpelthen ikke ved, hvordan man korrekt styrer deres lidelser og hvordan man overvåger deres helbred.

Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​ketoacidose hos type 2-diabetes først og fremmest skyldes, at patienten fører en forkert livsstil og ikke følger den foreskrevne kost.

Mange eksperter hævder, at for at undgå sådanne konsekvenser er det nok at holde sig til en særlig lav carb diæt. Denne regel er især vigtig for diabetes mellitus type 1, såvel som for de patienter, der har diabetes i anden grad. De patienter, der konstant følger denne diæt, føler sig meget bedre end andre. Selv om deres urinanalyse viser tilstedeværelsen af ​​acetone. Men det er ikke farligt.

Det vigtigste er, at blodsukker ikke overstiger den etablerede sats.

Men ud over kosten er der en anden behandling for diabetisk ketoacidose. Fra at tage specielle sukkersænkende stoffer og efterbehandling med visse fysiske øvelser.

Enhver patient skal selv henvende sig til en endokrinolog for den korrekte styring af hans sygdom. Og det skal i sin tur regelmæssigt undersøge og om nødvendigt ændre behandlingsregime.

Hvad er ketoacidose?

Selvfølgelig bør du først forstå, hvad diabetisk ketoacidose er for at vælge de rigtige behandlingsmetoder. Det skal bemærkes, at han har visse symptomer, når de opdages, skal du straks søge hjælp fra en læge.

Du bør altid huske at diabetisk ketoacidose kan forekomme hos børn. Derfor er forældrene altid forpligtet til at overvåge deres afkoms sundhedstilstand og advare alle voksne rundt, så de i deres fravær også kontrollerer barnets tilstand.

Udviklingen af ​​denne tilstand skyldes det faktum, at der er en stærk insulinmangel i kroppen som følge af, at celler ikke kan bruge glukose i den rigtige retning.

Patientens krop mister sin energi, personen føler konstant svaghed, sult og andre tegn på uopsættelighed. Med denne betingelse er kroppen tvunget til at skifte til ernæring med sine egne fedtreserver. Som følge heraf begynder en person at tabe sig dramatisk, selvom hans appetit kun stiger. Diabetisk ketoacidose har også andre negative virkninger.

Nemlig taler vi om, at der i processen med nedbrydning af ovennævnte fedtstoffer dannes en bestemt krop, der har navnet keton. Deres store mængde i blodet fører til, at nyrerne simpelthen ikke har tid til at klare deres opgave. Som et resultat øges blodets syreindhold.

For at udelukke sådanne situationer bør hver patient diagnosticeret med diabetes mellitus regelmæssigt gennemgå en lægeundersøgelse.

Fysisk manifesterer symptomerne på ketoacidose sig på denne måde:

  • konstant følelse af sult;
  • intens tørst;
  • føler sig svag
  • kvalme og opkastning
  • skarp lugt af acetone fra munden.

Men det værste er, at hvis diabetikeren ikke får førstehjælp, så vil hans tilstand forværres dramatisk, og der kommer nogen.

Er skræmmende acetone i urinen?

Meget efter at have passeret den relevante analyse, kan patienten, der har type 2-diabetes, have et sådant problem som tilstedeværelsen af ​​acetone i urinen. Som allerede beskrevet ovenfor skyldes dette, at kroppen, der forsøger at udfylde den energi, den mangler, føder på sine egne fedtreserver. Det opløses igen, frigiver ketonlegemer, og urinens farve ændres i diabetes.

Denne situation er meget almindelig hos de patienter, der har lav carb-diæt eller hos patienter med magert fysik. For mobile børn er i en særlig risikozone, det skyldes det faktum, at barnet bruger en masse energi, og kroppen modtager ikke nok ernæring og begynder at søge nye kilder for at genopbygge den brugte energi.

De vigtigste fejltagelser, som patienter gør, er afvisningen af ​​en sådan kost. Du behøver ikke at gøre dette, det er nok at begynde at indtage meget mere væske og helbrede ordentligt. Det skal forstås, at acetone i urin eller blod ikke beskadiger et enkelt organ, så længe sukker ikke overskrider normen, og en person bruger meget væske. Men en fuld overgang til en lav-carb diæt vil hjælpe med at kontrollere blodsukkeret uden brug af insulininjektioner.

Men selvfølgelig bør dette ske under streng tilsyn af den behandlende læge. Derfor er det meget vigtigt at måle dit sukker regelmæssigt og sørge for, at der ikke er skarpe spring.

Du bør altid huske at ketoacidose i diabetes mellitus sker på grund af en kraftig stigning i blodsukkerniveauet. Derfor, hvis du ikke slår den af ​​med insulin, kan patienten til enhver tid komme i koma.

Tegn på forringelse

Som nævnt ovenfor er det første tegn på, at en patient har diabetisk ketoacidose, et forhøjet blodsukkerniveau. Nemlig, hvis ikke højere end tretten mmol / l. Forresten ved vi alle, at der er specielle enheder, der måler niveauet af acetone i urinen eller blodet derhjemme. Disse er specielle teststrimler. Men mange eksperter hævder, at det er mere effektivt at måle blodsukkerniveauet.

I almindelighed taler tilstedeværelsen af ​​acetone ikke om noget endnu, men hvis blodglukosen er for høj, kan dette allerede forårsage udviklingen af ​​ketoacidose hos børn og voksne. Derfor er det altid nødvendigt at måle sukker dagligt ved hjælp af for eksempel One Touch Ultra glucometeret. Og det skal ske på en tom mave og tidligt om morgenen, lige efter søvn. Og også efter måltider, et sted om to eller tre timer.

Hvis umiddelbart efter at have spist, viser måleren sukkerværdier i området 6-7 mmol / l, så er det nødvendigt at træffe passende foranstaltninger straks.

I princippet er den fortsatte tilstedeværelse af høje niveauer af acetone også en grund til at kontakte din endokrinolog. Det skal huskes, at en overdreven mængde af det fører til en forringelse af helbredet.

Patienten oplever hele tiden en følelse af tørst, hyppig vandladning, svaghed, døsighed og generel apati.

Hjælper Insulin Injection altid?

Det er allerede blevet sagt ovenfor, at denne tilstand opstår, når der er for meget sukker i patientens blod og acetone i urinen. Men igen er den anden der bare på grund af det faktum, at glukose ikke nærer kroppen korrekt, og det er tvunget til at lede efter andre ressourcer til sin støtte. Selvfølgelig kan insulin i dette tilfælde hjælpe. Hans injektioner hjælper med at sænke blodglukoseniveauerne. Men problemet er, at det kun er foreskrevet med diabetes mellitus 1, men acidose kan forekomme hos patienter med den anden type af denne sygdom. Det skal huskes, at dette stof i alvorlig form erhverver resistent resistens. Og selvom du gør meget små doser, begynder den totale mængde insulin i blodet at stige fire eller endog femten gange. Årsagen til insulinresistens kan være:

  • meget højt niveau af syre i blodet
  • tilstedeværelsen af ​​et højt antal antagonister af lægemidlet i blodet.

Forskere er kommet til den konklusion, at årsagen til denne situation kunne være hydrogenioner. Dette bekræftes af, at indførelsen af ​​natriumbicarbonat eliminerer fuldstændig insulinresistens.

Behandlingen af ​​ketoacidose finder derfor kun sted under ledelse af en erfaren læge, som selv foreskriver de nødvendige doser insulin og andre lægemidler. For at kunne klare deres sygdom er hver patient forpligtet til regelmæssigt at besøge distriktets endokrinolog.

Især gælder denne regel for patienter med diabetisk ketoacidose, det skal forstås, at denne betingelse til enhver tid kan blive til koma. Det er nok at gøre den mindste fejl i behandlingen.

Årsagerne til udviklingen af ​​denne stat

Først og fremmest vil jeg gerne minde om, at ketoacidose i diabetes mellitus 2 eller den første type er en patologi og giver meget katastrofale konsekvenser. Med den konstante krænkelse af disse anbefalinger kan denne tilstand udvikle sig til et syndrom. For at undgå sådanne konsekvenser skal man ved de første tegn på udviklingen af ​​diabetes henvende sig til en erfaren endokrinolog for at styre sygdommens historie. Lægen skal regelmæssigt undersøge patienten og være opmærksom på sådanne negative konsekvenser.

Årsagerne til hvilken ketogenese sker er som følger:

  • Forkert insulinbehandling (den forkerte dosis er ordineret, lægemidlet injiceres forkert, medicinsk brug af dårlig kvalitet anvendes osv.).
  • kontinuerlig indgift af lægemidlet på samme sted (som følge heraf er stoffet ikke absorberet ordentligt under huden);
  • hvis diabetes simpelthen ikke er diagnosticeret
  • Tilstedeværelsen af ​​alvorlig betændelse i kroppen
  • kardiovaskulære sygdomme;
  • infektion;
  • graviditet;
  • tager stoffer
  • den postoperative periode og mere.

Som du kan se, kan årsagen til DKA være stærke forandringer i kroppen såvel som mange eksterne faktorer. Derfor har du altid brug for at forstå, hvad det er, og hvad konsekvenserne af denne patologi.

Hvordan diagnosticere og behandle en komplikation?

For at diagnosticere forværringen af ​​en tilstand i tide må man først søge råd fra en erfaren endokrinolog for at holde sin sygdom historie. Især hvis du tidligere har haft at gøre med ketoacidose.

Hvis de første symptomer på denne patologi begynder at mærkes, skal der foretages en særlig undersøgelse med det samme. nemlig:

  • klinisk bestemme tilstedeværelsen af ​​diabetes dekompensation;
  • bekræfte eller eliminere hyperglykæmi
  • identificere ketonsporen i urinen og blodet
  • at bestemme niveauet af bicarbonat i blodet (kriterium for evaluering af 22 mmol / l).

Selv hvis resultaterne viser et af disse tegn, indikerer det allerede en mulig fare.

Behandling omfatter flere trin. Først og fremmest øge mængden af ​​cirkulerende blod, til dette formål injiceret væske og elektrolytter. Natriumhydrogencarbonat tilsættes derefter. Derefter injiceres intravenøst ​​insulin. Derefter skal du indtaste kulhydrater og andre næringsstoffer, hvis mangel bestemmes efter specielle test.

Det skal bemærkes, at den patient, i hvilken udviklingen af ​​diabetisk ketoacidose er blevet identificeret, nødvendigvis indlægges, og behandlingen udføres under streng kontrol af en læge med regelmæssig undersøgelse og efterfølgende justering af behandlingsregimen. Selvbehandling i dette tilfælde er absolut uacceptabel og kan føre til patientens død. Videoen i denne artikel vil fortælle dig, hvilke andre farer der er forbundet med SD'en.

Ketosis og ketoacidose: Hvad er forskellen

Goddag, venner! Denne artikel er modnet i lang tid og offentliggør den endelig. Det blev inspireret af den online konference, vi havde med endokrinolog Lyudmila Shokhina. Som du husker, sendte jeg dig en invitation til at deltage og lære mere om lav-carb-spisestilen. Ved denne begivenhed kunne jeg ikke fortælle dig om ketosis, da den har et direkte forhold til det foreslåede elsystem. Mange er meget bange for denne stat, og alle fordi de simpelthen ikke har oplysninger.

I dag vil jeg tale om dette i detaljer for dem, der ikke havde tid til at tilmelde sig seminarer. Derudover vil materialet i denne artikel være meget nyttigt for personer med type 1 diabetes og forældre til børn med diabetes. Du vil lære mere om din krop, hvordan det virker, og om den kototiske tilstand er farlig for dig.

Ketosis og menneskekroppen

Med et fald i glukoseoptagelse eller -absorption, som er en hård version af en lav-carb-diæt, vises ketonlegemer og en sådan tilstand som ketosis udvikler sig. Dette er en kompensationsmekanisme, som giver kroppen energi.

I tankerne hos mange mennesker med diabetes betyder ordene ketonlegemer, ketosis, ketoacidose det samme. De så panik og er identificeret med en formidabel komplikation - diabetisk koma.

Men jeg må forsikre dig om, at ketosis og ketoacidose ikke er det samme. Og nu vil jeg fjerne myten om, at ketonlegemer på LUP er skadelige og farlige, såvel som i nogle stater, hvis denne mad ikke overholdes.

I fremtiden vil jeg sige, at ketoacidose er en 100% patologisk tilstand og kræver lægerintervention. Du vil læse om dens udvikling nedenfor, men jeg anbefaler, at du ikke springer over følgende oplysninger for ikke at miste mening.

Hvad er ketonlegemer?

Til at begynde med vil jeg tale om ketonlegemer og hvordan de dannes. Under det generelle udtryk "ketonorganer" er tre biokemiske forbindelser gemt:

  • acetoeddikesyre (acetoacetat)
  • beta-aminosmørsyre (hydroxybutyrat)
  • acetone

Fremgangsmåden til dannelse af disse stoffer kaldes ketogenese. Og ketogenese for en organisme er en absolut fysiologisk proces, det vil sige det sker hos raske mennesker i visse situationer.

Dette er en væsentlig del af metabolisme. Som et resultat af denne proces forekommer intertransformationen af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, forbrændingen af ​​substratet med dannelse af varme, for at opretholde en konstant kropstemperatur og energilagring i form af ATP-molekyler.

En lille mængde acetone i menneskekroppen dannes, og den bliver meget hurtigt inaktiveret af leverenes beskyttelsessystemer. Det vigtigste ketoacid er hydrocycibutyrat, som er dannet af to molekyler acetoacetat. På grund af det ser du en ændring på teststrimlen, når du måler niveauet af "acetone" i urinen.

Kilder til energi i kroppen

I menneskekroppen som energi kan brændstof bruges:

  1. Kulhydrater opbevaret som glykogen i leveren og musklerne
  2. Fedtvæv (subkutant fedt og fedt omkring de indre organer)
  3. Proteiner, der er en del af musklerne og andre organer.

kulhydrater

Glycogen er en specielt pakket glucose. I tilfælde af akut mangel på glukose opbrydes det først i individuelle glukosemolekyler, der går ind i blodet og fordeles gennem hele kroppen.

Denne proces kaldes glykogenolyse, og den forekommer under virkningen af ​​kontraindulære hormoner (glucagon, cortisol, væksthormon, etc.).

Glycogen er i stand til at opretholde glukoseniveauet i meget kort tid, fordi dets volumen er begrænset til kun 500-700 g.

Hvis du oversætter til energienækvivalenten, er det kun 2.000-3.000 kcal. Dvs. er det daglige behov. Lagrene slutter ved anden hammersdag. Men det forbruges ikke alle, nogle af det forbliver i leveren og musklerne, og ved enhver lejlighed vil kroppen først genopbygge disse reserver. Derfor er håb om glycogenreserver under hungersnød ikke værd.

proteiner

Hvem tror du har det største energipotentiale? Gør fedt eller proteiner?

Faktisk i proteiner, fordi en gennemsnitlig person har omkring 35-40 kg muskler, hvilket svarer til 14-16 tusind kcal. Derfor har kroppen noget at fordøje.

Men set fra biologisk hensigtsmæssigt synspunkt har kroppen en tendens til at bevare proteiner. Dette er en meget værdifuld og sommetider skarp produkt, især hvis en person får en utilstrækkelig mængde protein fra mad. Og jeg ser det meget ofte.

Proteiner i vores krop spiller en plastisk (bygning) funktion i hormonal regulering.

lipider

Som følge heraf er den mest optimale måde at opbevare energi på i tilfælde af hungersnød lipogeneseprocessen eller blot aflejringen af ​​fedt i fedtdeponeringer, og hvis det er endnu nemmere, så er fedtets aflejring på siderne, maven og andre unødvendige steder.

En gennemsnitlig person uden fedme har 15-18 kg fedt, hvilket svarer til 13-16 tusind kcal. Næsten lige så meget som proteiner. I modsætning til muskler kræver fedtvæv mindre pleje og pleje, hvilket betyder at du ikke behøver at bruge meget byggeri og energi på vedligeholdelsen. Simpelthen sætter spiser meget mad ikke spørger, men opbevarer i sig selv så meget energi som muskler. Det er gavnligt for kroppen.

Derfor søger vores krop hele tiden at gøre lagre til en regnvejrsdag med at være i overflod af produkter.

På grund af det overskydende forbrug af let tilgængelig energi og en betydelig reduktion i husstandsmobiliteten sammenlignet med for 100 år siden, bliver flere og flere voksne og børn allerede overvægtige.

Hvorfor er det så svært at bekæmpe fedme?

Fordi fedt har foruden energifunktionen andre opgaver. Det deltager i syntese og metabolisme af hormoner og biologisk aktive stoffer, produktion og bevaring af varme, absorption af indre organer, tilførsel af elastik til blødt væv mv.

Kroppen har god grund til at bekymre sig om at opretholde fedtreserver.

Hvordan vises ketonlegemer

Men tilbage til ketonlegemer. Nu ved du, at en person har 2 prioriterede energikilder i tilfælde af at reducere kulhydrater i fødevarer: kulhydrater og fedtstoffer.

Så snart du reducerer forbruget af kulhydrater, forbruges glykogen først og fremmest, hvis der efter et par dage ikke forekommer kulhydrater, begynder kroppen langsomt at genopbygge på sidesporingen.

Men før dette sker, vil kroppen forsøge at udvinde glukose fra ikke-kulhydratfødevarer, nemlig fra aminosyrer, pyruvat, lactat og glycerin. Dette er imidlertid en temmelig dyr proces, og det kan ikke vare lang tid, og efter et par dage, hvis der ikke er kulhydrater, skifter kroppen til fedtens energi. For en organisme er at bruge proteiner til energi det samme som at skylle ovnen med papir noter (dyre og ineffektive).

Fedtsyrer, som er det vigtigste substrat til dannelse af ketonlegemer, begynder at frigives fra fedtceller. Skeletmuskulatur, hjerte muskel, binyrerne, lever, fedtvæv selv virker perfekt på fedtsyrerne selv, som brænder i mitokondrier med dannelsen af ​​energi.

Men hjernen kan ikke absorbere fedtsyrer, fordi de ikke kan passere gennem blod-hjernebarrieren (BBB). Ketonlegemer dannet i leveren er vandopløselige stoffer og passerer godt gennem BBB. De er den vigtigste energikilde til nervesystemet under kulhydratmangel. Og de skal anerkendes endnu bedre end glucose.

Under overgangsprocessen af ​​glukoneogenese sænker den ikke. Fordi der er glukoseafhængige væv og organer, der ikke kan bruge enten energi af fedtsyrer eller ketonlegemer. Disse omfatter røde blodlegemer, øjenvæv (linse), cortical stof af nyrerne, vaskulært endotel, tarmepitel. Disse organer behøver ikke insulin, og glukose passerer ind i cellen langs trykgradienten. Derfor er højt sukker meget farligt for disse organer, og derfor udvikler komplikationer af diabetes primært i disse organer.

For at diagnosticere diabetes og evaluere effektiviteten af ​​behandlingen anvendes glykeret hæmoglobin - dette er den del af hæmoglobin, der er irreversibelt fusioneret med glucose. Denne proces kaldes glycationsprocessen og forekommer i mange organer med en stigning i niveauet af glukose i blodet. Som følge heraf forstyrres strukturproteinernes arbejde.

Hvorfor udvikler komplikationer? Fordi der er en sammenbrud af proteiner, som fri penetrerende glukose interagerer. Hun binder sig tæt til dem og laver ikke længere bagud.

Således blev det klart for dig, at ketogenese og ketonlegemer er et adaptivt svar, og dette er helt normalt. Og i nogle tilfælde vil du ikke kunne undgå det.

Og hvad er så ketoacidose, og hvornår forekommer det?

Ved ketoacidose er dannelsen af ​​ketonlegemer ens. Celler oplever også kulhydrat sult, men kun af anden grund - fordi der ikke er insulin og dets virkninger. Der er en ubalance mellem insulin og kontrinsulære hormoner.

I blod ophobes ufortyndet glukose i tide, et stort antal ketonlegemer (insulin hæmmer ikke deres dannelse og udnytter ikke i samme lever fordi den ikke eksisterer), hvilket medfører dehydrering (nyrerne har tendens til at slippe af med både ketoner og glukose), elektrolyttab og pauser syre-base balance i retning af forsuring, som et resultat af acidose.

Personer med anden type ketoacidose eksisterer næsten ikke, og hvis det udvikler sig, betyder det, at der er mangel på insulin eller tilstande, der fører til dehydrering (diarré, opkastning, høj temperatur osv.).

For mennesker med type 1 er ketoacidose altid en prekomatos tilstand, og akut indlæggelse er påkrævet. Først efter afladning kan du begynde at forsøge at holde fast ved NUP.

Derudover vil jeg gerne sige følgende til fordel for keto syrer:

De er i stand til samtidig at virke på midten af ​​sult, undertrykke den og på midten af ​​mætning, stimulerende. det er derfor, folk ikke ønsker at spise. Det er for denne NUP, at mange mennesker elsker.

Også keto syrer giver mere end 80% af hele hjernens energibehov, og har også en mindre egenskab af stigende mental tone, hvilket giver en antidepressiv effekt.

På dette tidspunkt ønsker jeg at afslutte og endelig sige det bogstaveligt om en uge, vil vi holde en online konference viet til kolesterol, aterosklerose og ikke-medicinske metoder. Så vent på brevet, du vil snart finde ud af alt.

Med varme og omsorg, endokrinolog Dilyara Lebedeva

Diabetisk ketoacidose

Ketoacidose er en akut komplikation af diabetes. Det udvikler sig hos patienter, som ikke er uddannet til at kontrollere deres sygdom. Efter at have læst artiklen vil du lære alt hvad du behøver om symptomerne på behandling af diabetisk ketoacidose hos børn og voksne. Diabet-Med.Com hjemmeside fremmer en low-carb diæt - et effektivt middel til at kontrollere type 1 og type 2 diabetes. Hos diabetikere, der følger denne diæt, viser teststrimler ofte forekomsten af ​​ketoner (acetone) i urinen og blodet. Det er harmløst, og intet skal gøres, mens blodsukkeret er normalt. Aceton i urinen er ikke ketoacidose! Vær ikke bange for ham. Læs nedenfor for detaljer.

Diabetisk ketoacidose: symptomer og behandling hos børn og voksne

I tilfælde af insulinmangel kan celler ikke bruge glukose som energikilde. Samtidig fortsætter kroppen med at spise sine egne fedtreserver. Ved opdeling af fedtstoffer produceres ketonlegemer (ketoner) aktivt. Når for mange ketoner cirkulerer i blodet, har nyrerne ikke tid til at fjerne dem fra kroppen og blodets surhedsgrad øges. Dette forårsager symptomer - svaghed, kvalme, opkastning, tørst, lugten af ​​acetone fra munden. Hvis der ikke træffes uopsættelige foranstaltninger, falder diabetikeren i koma og kan dø. Literate patienter ved, hvordan man ikke bringer situationen til ketoacidose. For at gøre dette skal du regelmæssigt genopbygge væskereserverne i kroppen og lave insulinindsprøjtninger. Følgende er en detaljeret beskrivelse af, hvordan man behandler diabetisk ketoacidose hjemme og på hospitalet. Først og fremmest skal du finde ud af, hvor aceton kommer fra urinen og hvilken behandling det kræver.

Hvad er forskellen mellem diabetisk ketoacidose og acetone i urinen?

I russisktalende lande er folk vant til at tro at acetone i urinen er farligt, især for børn. Selvfølgelig er acetone et ildelugtende stof, som opløser forurenende stoffer i tørrengøring. Ingen i deres rigtige sind vil gerne tage det inde. Men acetone er en af ​​de typer af ketonlegemer, der kan findes i menneskekroppen. Deres koncentration i blod og urin stiger, hvis kulhydrat (glykogen) butikker er udtømt, og kroppen fortsætter med at spise sine egne fedtreserver. Dette er ofte tilfældet i tynde skinnede børn, der er fysisk aktive, såvel som hos diabetikere, der følger en lav kulhydrat kost.

Aceton i urinen er ikke farlig, så længe der ikke er nogen dehydrering. Hvis teststrimlerne for ketoner viser tilstedeværelsen af ​​acetone i urinen - dette er ikke en indikation for afskaffelsen af ​​lavcarbohydratdiet hos en patient med diabetes. Et voksen- eller diabetisk barn bør fortsætte med at følge en kost og pas på at drikke nok væsker. Skjul ikke langt væk fra insulin og sprøjter. At skifte til en low-carb diæt tillader mange diabetikere at kontrollere deres sygdom uden insulin skud overhovedet. Teng garanterer dog, at dette ikke kan gives. Sandsynligvis over tid skal man stadig prikke insulin i små doser. Aceton i urinen påvirker ikke nyrerne eller andre indre organer, så længe blodsukkeret er normalt, og diætets krop oplever ikke en mangel på væske. Men hvis du savner sukkerforstærket og ikke pakker det med insulinskud, kan det føre til ketoacidose, hvilket er virkelig farligt. Nedenfor er spørgsmål og svar om acetone i urinen.

Urinacetone er et standardfænomen med en streng lav-kulhydrat kost. Det er ikke skadeligt, så længe blodsukkeret er normalt. Allerede kontrollerer titusindvis af diabetikere rundt om i verden deres sygdom med en lav-carb-diæt. Officiel medicin sætter denne pind i hjulet, der ikke vil tabe kundekreds og indkomst. Der har aldrig været en rapport om, at acetone i urinen gør ondt på nogen. Hvis sådan noget skete, ville vores modstandere straks begynde at råbe om det på hvert hjørne.

Diabetisk ketoacidose skal kun diagnosticeres og behandles, når patienten har blodsukker 13 mmol / l eller derover. Så længe sukker er normalt og sundhedstilstanden er kraftig, skal der ikke gøres noget særligt. Fortsæt med at følge en streng lav-kulhydrat kost, hvis du vil undgå komplikationer af diabetes.

Generelt må du ikke kontrollere blod eller urin ved hjælp af teststrimler for ketoner (acetone). Undlad at holde disse teststrimler hjemme - du vil leve roligere. I stedet måler blodsukkeret hyppigt med et glucometer - om morgenen på tom mave og også 1-2 timer efter at have spist. Gør hurtigt handling, hvis sukker stiger. Sukker 6,5-7 efter spisning er dårlig. Ændringer i ernæring eller insulindosering er nødvendige, selvom din endokrinolog siger, at disse er fremragende indikatorer. Desuden skal du handle hvis sukkeret i en diabetiker efter spisning stiger over 7.

Standardbehandling af diabetes hos børn forårsager blodsukkerspring, udviklingsforsinkelser og tilfælde af hypoglykæmi er også mulige. Kroniske vaskulære komplikationer vises som regel senere - i en alder af 15-30 år. For at løse disse problemer bliver patienten selv og hans forældre, ikke endokrinologen, der pålægger en skadelig kost overbelastet med kulhydrater. Det er muligt for arten at være enig med lægen og fortsætte med at fodre barnet med lavt kulhydratføde. Lad ikke diabetikeren gå på hospitalet, hvor kosten ikke passer til ham. Hvis det er muligt, skal du behandle en endokrinolog, der godkender en lav-carb-diæt.

Diabetikere, ligesom alle andre mennesker, er det nyttigt at udvikle vanen med at drikke rigeligt med væsker. Drik vand og urtete på 30 ml pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag. Du kan kun gå i seng, efter at du har drukket dagsprisen. Vi bliver nødt til at gå på toilettet ofte, måske endda om natten. Men knopperne hele livet vil være i orden. Kvinder bemærker, at en stigning i væskeindtag efter en måned forbedrer hudens udseende. Læs hvordan man behandler forkølelse, opkastning og diarré hos diabetikere. Infektionssygdomme er ikke-standardiserede situationer, der kræver særlige tiltag for at forhindre ketoacidose hos patienter med diabetes.

Hvad er farlig diabetisk ketoacidose

Hvis blodets surhed stiger lidt, begynder personen at føle sig svag og kan falde ind i koma. Dette er hvad der sker i diabetisk ketoacidose. Denne situation kræver akut lægeintervention, fordi det ofte fører til døden.

Hvis en person er blevet diagnosticeret med diabetisk ketoacidose, betyder det at:

  • blodglukosen er signifikant øget (> 13,9 mmol / l);
  • koncentrationen af ​​ketonlegemer i blodet er forøget (> 5 mmol / l);
  • en teststrimmel viser tilstedeværelsen af ​​ketoner i urinen;
  • acidose er forekommet i kroppen, dvs. syre-base balance er skiftet mod stigende surhed (pH i arterielt blod er 13

Intravenøs administration af "kort" insulin fortsættes i yderligere 1-2 timer efter den første subkutane injektion for at undgå en pause i insulinets virkning. Allerede på den første dag med subkutan injektion kan insulin med langvarig virkning anvendes samtidigt. Dens initialdosis er 10-12 IE, 2 gange om dagen. Hvordan man justerer det er beskrevet i artiklen "Beregning af dosis og insulinadministrationsteknik".

Rehydrering i diabetisk ketoacidose - eliminering af dehydrering

Det er nødvendigt at stræbe efter at fylde mindst halvdelen af ​​væskemangel i patientens krop allerede på den første behandlingsdag. Dette vil bidrage til at reducere blodsukkeret, fordi nyreblodstrømmen genoprettes, og kroppen kan fjerne overskydende glukose i urinen.

Hvis det indledende niveau af natrium i serum var normalt (= 150 meq / l), anvend derefter en hypotonisk opløsning med 0,45% NaCl-koncentration. Indførselshastigheden - 1 liter i 1. time, 500 ml - i 2. og 3. time, derefter ved 250-500 ml / time.

En langsommere rehydreringshastighed anvendes også: 2 liter i de første 4 timer, yderligere 2 liter i de næste 8 timer, derefter 1 liter for hver 8 time. Denne mulighed genopretter hurtigt bicarbonatniveauet og eliminerer den anioniske forskel. Koncentrationen af ​​natrium og chlor i blodplasmaet øges mindre.

Under alle omstændigheder justeres væskeinjektionshastigheden afhængigt af indikatorerne for centralt venetryk (CVP). Hvis det er mindre end 4 mm aq. Art. - 1 liter pr. Time, hvis CVP fra 5 til 12 mm aq. Art. - 0,5 liter pr. Time, over 12 mm aq. Art. - 0,25-0,3 liter pr. Time Hvis en patient har en betydelig dehydrering, kan du i hver time injicere en væske i et volumen, der ikke er mere end 500-1000 ml mere end mængden af ​​urin, der udskilles.

Sådan forhindres væskeoverbelastning

Den samlede mængde væske indført i løbet af de første 12 timers behandling med ketoacidose bør svare til højst 10% af patientens kropsvægt. Væskeoverbelastning øger risikoen for lungeødem, derfor er det nødvendigt at overvåge CVP. Hvis der anvendes en hypotonisk opløsning på grund af forhøjet natriumindhold i blodet, administreres det i et mindre volumen - ca. 4-14 ml / kg pr. Time.

Hvis en patient har hypovolemisk chok (på grund af et fald i mængden af ​​cirkulerende blod, forbliver det systoliske "øvre" blodtryk godt under 80 mmHg eller CVP mindre end 4 mm aq.) Derpå anbefales indføring af kolloider (dextran, gelatine). Fordi i dette tilfælde indførelsen af ​​en 0,9% NaCl-opløsning muligvis ikke er tilstrækkelig til at normalisere blodtrykket og genoprette blodtilførslen til vævene.

Hos børn og unge er risikoen for cerebralt ødem under behandlingen af ​​diabetisk ketoacidose øget. De anbefales at injicere væske for at eliminere dehydrering med en hastighed på 10-20 ml / kg ved 1. time. I løbet af de første 4 timers behandling bør den totale mængde indsprøjtet væske ikke overstige 50 ml / kg.

Korrektion af elektrolytforstyrrelser

Ca. 4-10% af patienterne med diabetisk ketoacidose ved optagelse har hypokalæmi, dvs. kaliummangel i kroppen. De begynder behandling med indførelsen af ​​kalium, og insulinbehandling udskydes, indtil kalium i blodplasma stiger til mindst 3,3 meq / l. Hvis analysen viste hypokalæmi, er dette en indikation for omhyggelig administration af kalium, selvom patientens urin er svag eller fraværende (oliguri eller anuria).

Selv om det indledende niveau af kalium i blodet var inden for det normale område, kan det forventes, at det vil falde markant under behandlingen af ​​diabetisk ketoacidose. Det observeres sædvanligvis 3-4 timer efter starten af ​​pH-normalisering. Fordi som insulin indføres, elimineres dehydrering, og blodsukkerkoncentrationen falder, kalium vil strømme i store mængder sammen med glukose i cellerne og udskilles også i urinen.

Selvom indledende niveau af kalium i patienten var normal - udføres kontinuerlig kaliumintroduktion fra starten af ​​insulinbehandling. Samtidig har de en tendens til at målrette kaliumindhold i plasma fra 4 til 5 meq / l. Men du kan ikke indtaste mere end 15-20 g kalium om dagen. Hvis du ikke indtaster kalium, kan tendensen til hypokalæmi øge insulinresistensen og forstyrre normaliseringen af ​​blodsukker.

Hvis kaliumniveauet i blodplasmaet er ukendt, startes kaliumindførelsen senest 2 timer efter starten af ​​insulinbehandling eller sammen med 2. liter væske. Samtidig kontrolleres EKG og hastigheden af ​​urinudskillelse (diurese).

Graden af ​​indgivelse af kalium i diabetisk ketoacidose *

* Tabellen er baseret på bogen "Diabetes. Akutte og kroniske komplikationer "ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** i 100 ml 4% KCl-opløsning indeholder 1 g kaliumchlorid

Ved diabetisk ketoacidse er det ikke tilrådeligt at injicere fosfater, fordi det ikke forbedrer resultaterne af behandlingen. Der er en begrænset liste over indikationer for hvilke kaliumphosphat er ordineret i en mængde på 20-30 meq / l infusion. Det omfatter:

  • udtalt hypophosphatemia;
  • anæmi;
  • svær hjertesvigt.

Hvis der introduceres fosfater, er det nødvendigt at kontrollere niveauet af calcium i blodet, fordi der er risiko for dets store fald. Ved behandling af diabetisk ketoacidose udføres normalt ikke magnesiumniveaukorrektion.

Eliminering af acidose

Acidose - et skift i syre-base balancen mod øget surhed. Det udvikler sig, når ketonlegemer på grund af insulinmangel indtræder i blodbanen. Ved hjælp af tilstrækkelig insulinbehandling undertrykker de produktionen af ​​ketonlegemer. Dehydrering hjælper også med at normalisere pH, fordi det normaliserer blodgennemstrømningen, herunder i nyrerne, som fjerner ketoner.

Selvom patientens acidose udtages, forbliver koncentrationen af ​​bicarbonat i lang tid tæt på normal pH i det centrale system. Også i cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske) holdes niveauet af ketonlegemer meget lavere end i blodplasmaet.

Indførelsen af ​​alkalier kan føre til bivirkninger:

  • øget kaliummangel
  • stigningen i intracellulær acidose, selv om blodets pH øges;
  • hypocalcemia - calciummangel;
  • nedsættelse af undertrykkelsen af ​​ketose (produktion af ketonlegemer);
  • krænkelse af oxyhemoglobin dissociationskurven og efterfølgende hypoxi (mangel på ilt);
  • hypotension;
  • paradoksal acidose af cerebrospinalvæske, som kan bidrage til hævelse af hjernen.

Det har vist sig, at administrationen af ​​natriumbicarbonat ikke reducerer dødeligheden hos patienter med diabetisk ketoacidose. Derfor indsnævres indikationerne for dens introduktion betydeligt. Den rutinemæssige brug af sodavand anbefales absolut ikke. Det kan kun indgives, når blodets pH er mindre end 7,0 eller standard bicarbonat er mindre end 5 mmol / l. Især hvis der samtidig er en vaskulær sammenbrud eller et overskud af kalium, som er livstruende.

Ved pH 6,9-7,0 administreres 4 g natriumbicarbonat (200 ml af en 2% opløsning intravenøst ​​langsomt over 1 time). Hvis pH-værdien er endnu lavere, tilsættes 8 g natriumbicarbonat (400 ml af den samme 2% opløsning i 2 timer). PH og kaliumniveauet i blodet bestemmes hver anden time. Hvis pH er mindre end 7,0, skal introduktionen gentages. Hvis kaliumkoncentrationen er under 5,5 meq / l, så skal der tilsættes yderligere 0,75-1 g kaliumchlorid for hver 4 g natriumbicarbonat.

Hvis det ikke er muligt at bestemme indikatorerne for syre-basistilstanden, viser risikoen for at indføre en hvilken som helst alkali "blindly" sig meget højere end de potentielle fordele. Det anbefales ikke at ordinere en syg opløsning af sodavand enten til drikke eller rektalt (gennem endetarm). Der er heller ikke behov for at drikke alkalisk mineralvand. Hvis patienten er i stand til at drikke alene, så vil usødet te eller almindeligt vand gøre.

Ikke-specifikke intensiv aktiviteter

Sørg for tilstrækkelig åndedrætsfunktion. Når pO2 er under 11 kPa (80 mmHg), ordineres oxygenbehandling. Om nødvendigt placeres en patient et centralt venetisk kateter. I tilfælde af bevidsthedstab - installer et gastrisk rør til kontinuerlig aspiration (pumpe) af indholdet i maven. Et kateter indsættes også i blæren for at foretage en nøjagtig timel vurdering af vandbalancen.

Små doser heparin kan bruges til at forhindre trombose. Indikationer for dette:

  • alder af patienten
  • dyb koma
  • alvorlig hyperosmolaritet (blod er for tykt) - mere end 380 mosmol / l;
  • patienten tager hjerte retsmidler, antibiotika.

Empirisk antibiotikabehandling er altid ordineret, selvom infektionsstedet ikke findes, men kropstemperaturen er forhøjet. Fordi hypertermi (feber) i diabetisk ketoacidose altid betyder tilstedeværelse af infektion.

Diabetisk ketoacidose hos børn

Diabetisk ketoacidose hos børn opstår oftest for første gang, hvis de ikke kunne diagnosticere type 1 diabetes i tide. Endvidere afhænger hyppigheden af ​​ketoacidose af, hvor omhyggeligt diabetesbehandling udføres hos en ung patient.

Selvom ketoacidose hos børn traditionelt betragtes som tegn på type 1 diabetes, kan det også udvikle sig i nogle teenagere med type 2 diabetes. Dette fænomen er almindeligt blandt spanske børn med diabetes, og især blandt afroamerikanere.

En undersøgelse blev udført på afroamerikanske unge med type 2 diabetes. Det viste sig at på tidspunktet for den første diagnose havde 25% af dem ketoacidose. Derefter havde de et typisk klinisk billede af type 2 diabetes. Årsagen til dette fænomen, forskere har stadig ikke regnet ud.

Symptomerne og behandlingen af ​​diabetisk ketoacidose hos børn er generelt de samme som hos voksne. Hvis forældrene nøje ser på deres barn, så vil de have tid til at handle, før han falder ind i en diabetisk koma. Ved at ordinere doser af insulin, vand-saltopløsning og andre midler, vil lægen foretage korrektioner for barnets legemsvægt.

Kriterier for vellykket behandling

Kriterier for at løse (vellykket behandling) af diabetisk ketoacidose inkluderer et blodsukkerniveau på 11 mmol / l eller lavere, samt korrektion af mindst to af de tre indikatorer for syre-base status. Her er en liste over disse indikatorer:

  • serumbicarbonat> = 18 mekv / l;
  • pH i venøst ​​blod> = 7,3;
  • Anionforskellen Rubrik: Akutte Komplikationer af Diabetes